Trastornos Adaptativos I Dr. Felipe H. Sandoval Avilés Agosto 2009. 5o Año. Facultad de Medicina. U.A.N.L.

Trastorno Adaptativo Relevancia para el médico no psiquiatra Acuden a consulta. Alianza con médico primario. Diagnóstico. Educación. Tratamiento. Referencia. Responden a la buena alianza médico-paciente

Diagnóstico. Trastorno Adaptativo. Relevancia 1) Sufrimiento o disfunción “desproporcionados” 2) Requieren asistencia profesional 3) Crear subcategorías nosológicas 4) Distinguir de otros trastornos mentales o reacciones normales a eventos de la vida

Trastorno Adaptativo Diagnóstico Síntomas emocionales o conductuales en respuesta a uno o más factores estresantes identificables. Durante 3 meses posteriores. “Aflicción notablemente mayor de lo esperado”. “Alteración significativa en el funcionamiento social u ocupacional”. Dx de exclusión.

Diagnóstico Trastorno Adaptativo 1) Factor psicosocial generador de estrés 2) Severidad y duración del trastorno 3) Descartar otros trastornos mentales 4) Contexto bio-psico-social del paciente

TA Justificación Diagnóstica. Síntomas mayores a lo esperado en ausencia de otro trastorno mental Deterioro de funcionamiento psicosocial No satisfacen criterios dx de otros trastornos mentales No supera los 6 meses. Inicia los 3 meses posteriores Respuesta parcial o inespecífica

Descartar Trastornos Mentales (Salvo de Personalidad o del Desarrollo) Trastorno Adaptativo. No diagnosticar si satisface criterios de otro trastorno mental Excluir organicidad, psicosis, problemas psicosexuales, amnesia, alteración de conciencia, problemas de identidad. Abuso de sustancias Trastorno de control de los impulsos Manía Fobias

Trastornos Adaptativos DSM-IV-R Con estado de ánimo depresivo Con ansiedad Mixto afectivo Con trastorno de comportamiento Mixto emociones-conductas No especificado

Criterios Diagnósticos TA DSM-IV A) Síntomas emocionales o conductuales Estresor identificable 3 meses siguientes B) 1.- Malestar mayor de lo esperado 2.- Deterioro psicosocial C) Excluir Dx eje I No exacerbación Ejes I y/o II pre-existente

Criterios Dx TA DSM-IV D) No corresponde a duelo E) Cesado el estresor o sus consecuencias no persisten más de 6 meses Agudo < 6 meses Crónico > 6 meses

Diagnóstico Diferencial Tristeza en caso de Duelo Duelo no complicado Cualquier tipo de muerte 2-3 meses (relación personal, cultura) Síntomas “esperados”

Dx Dif Síntomas psiquiátricos en caso de duelo Trastorno Adaptativo Cualquier tipo de muerte Durante 3 meses posteriores Mayor duración Mayor severidad Deterioro psicosocial

Dx Dif Depresión en Duelo Trastorno Depresivo Mayor Cualquier tipo de muerte Diariamente por 2 semanas Disforia 4 ó más de 9 síntomas principales

Dx Dif Depresión en duelo Distimia Cualquier tipo de muerte Continuo durante 2 años Remisiones < o igual 2 meses 3 a 13 síntomas claves Por lo general poco deterioro psicosocial

Dx Dif Depresión en duelo TPEPT Muerte fuera de límites de experiencia “habitual” Inmediato o posterior Sin cronología específica Re-experiencia Embotamiento 2 de 6 síntomas

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