ENFERMEDADES INFECCIOSAS GRANULOMATOSAS PULMONARES

TB PULMONAR La afectación primaria del pulmón sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad por tuberculosis Los pulmones son el lugar donde suelen asentar las infecciones tuberculosas primarias

TB PULMONAR PRIMARIA FOCO DE GHON Lesión parenquimatosa subpleural, por encima o por debajo de la cisura interlobar que separa los lóbulos superior e inferior Ganglios linfáticos aumentados de tamaño y caseosos, que han servido de drenaje del foco parenquimatoso

TB PULMONAR SECUNDARIA La mayoría representan la reactivación de una enfermedad antigua y posiblemente subclínica La reactivación de las lesiones existentes se produce en no más de un 5-10% La TB secundaria tiende a producir más daños en el pulmón que la TB primaria

TB PULMONAR SECUNDARIA La lesión se localiza en el vértice de uno o ambos pulmones Foco de consolidación de 3cms Menos frecuente en el hilio Hay actividad en los ganglios regionales Puede presentarse como zona de necrosis caseosa, sin cavitación, fibrosis

TB PULMONAR SECUNDARIA HISTOLOGIA Granulomas confluentes Células epitelioides rodeadas por fibroblastos y linfocitos Necrosis central (caseificación)

TB PULMONAR PROGRESIVA EVOLUCION PROGRESIVA TB fibrocaseosa cavitaria TB miliar Bronconeumonía tuberculosa

TB FIBROCASEOSA CAVITARIA Foco caseoso produce erosión de un bronquiolo y se vacía en su interior El foco caseoso se transforma en cavidad

TB FIBROCASEOSA CAVITARIA Más frecuente en el vértice Cavidad revestida por un tejido caseoso amarillo grisáceo y rodeada por tejido fibroso Arterias trombosadas a través de las cavidades

TB FIBROCASEOSA CAVITARIA EXTENSION Local Focos pulmonares Linfática Ganglios linfáticos Hematógena TB miliar

TB FIBROCASEOSA CAVITARIA Afección pleural derrames pleurales TB endobronquial y endotraqueal Siembra laríngea TB intestinal

TB MILIAR Diseminación linfohematógena Pulmón u otros órganos

TB MILIAR Lesiones de uno a varios milímetros de diámetro Zonas de consolidación No necrosis Histología similar

BRONCONEUMONIA TUBERCULOSA Personas muy suceptibles o sensibilizadas Diseminación a zonas extensas del parénquima pulmonar Bonconeumonía difusa o zonas de consolidación pulmonar

BRONCONEUMONIA TUBERCULOSA Cuando es fulminante no llegan a desarollarse granulomas Puede ser difícil reconocer la etiología en el proceso neumónica Exudados con abundante bacilos

TB PULMONAR EVOLUCION CLINICA Es muy variable La mayoría responde a quimioterapia Complicaciones DM, SIDA

COCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR

COCCIDIOIDOMICOSIS Coccidioides immitis Hongo Esferulas de 20 a 100 micras Endosporas de 2-5 micras

COCCIDIOIDOMICOSIS FORMAS CLINICAS Pulmonar Diseminada Pulmonar residual Cutánea

COCCIDIOIDOMICOSIS CUADRO CLINICO Dolor torácico Tos Fiebre Malestar general

COCCIDIOIDOMICOSIS Reacción granulomatosa Celulas epitelioides Células Gigantes multinucleadas Necrosis Esferulas

COCCIDIOIDOMICOSIS DIAGNOSTICO BIOPSIA CULTIVO PRUEBAS SEROLOGICAS PRUEBA CUTANEA

COCCIDIOIDOMICOSIS TRATAMIENTO Ketoconazol o Itraconazol Anfotericina B

NEUMOCONIOSIS

NEUMOCONIOSIS Antracosis (Carbón) Silicosis (Sílice) Asbestosis (Amniato) Beriliosis (Berilio) Siderosis (Hierro) Estanosis (estaño) Baritosis (Bario)

ANTRACOSIS Antracosis asintomática Neumoconiosis no complicada Neumoconiosis complicada (Fibrosis masiva progresiva)

FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA (FMP) Casos de neumoconiosis que evolucionan a FMP= Inferior al 10% Término genérico= Reacción de fibrosis confluente del pulmón como complicación de cualquier neumoconiosis Más frecuente en Neumoconiosis de los Trabajadores del carbón y en silicosis

FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA (FMP) ANTRACOSIS NEUMOCONIOSIS Patogenia no bien conocida FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA

ANTRACOSIS Lesión más inofensiva Pigmento inhalado...atrapado por macrófagos Se acumula en tejido conjuntivo o en ganglios

NEUMOCONIOSIS DE LOS TRABAJADORES DEL CARBON NO COMPLICADA Manchas de Carbón (1-2 mm de diámetro) (Macrófagos con carbón) Nódulos de Carbón (Macrófagos con carbón + red de fibras colágenas)

NEUMOCONIOSIS DE LOS TRABAJADORES DEL CARBON NO COMPLICADA Lóbulos superiores y zonas altas de lóbulos inferiores más afectadas Cerca de bronquíolos respiratorios Dilatación de alvéolos adyacentes (enfisema centrolobulillar)

NEUMOCONIOSIS DE LOS TRABAJADORES DEL CARBON COMPLICADA(FMP) Años para su desarrollo Cicatrices múltiples de 2-10 cms Micro= Colágeno denso + pigmento con centro necrótico

SINDROME DE CAPLAN Artritis Reumatoide Neumoconiosis... Antracosis Asbestosis Silicosis

NTC...Evolución NTC No complicada....Benigna FPM...Insuficiencia respiratoria Hipertensión pulmonar Cor pulmonale (lo q pasa cuando hay insuf cardiaca derecha x HT pulmonar)

SILICOSIS Dióxido silícico (Sílice) en forma cristalina Enfermedad crónica laboral más prevalente en el mundo Décadas= Neumoconiosis nodular y lentamente progresiva

SILICOSIS...Patogenia Amorfa Cristalina (cuarzo, cristobalita y tridimita)

SILICOSIS...Patogenia Particulas inhaladas...reaccionan con macrófagos y cels epiteliales Lesiones celulares y tisulares...Capacidad de la partícula para dar reacciones químicas

SILICOSIS...Patogenia Formas: Grupos SiOH de la superficie forman enlaces (hidrógeno y electrostáticos) con proteínas y fosfolípidos de membrana celular (desnaturalización de proteínas y lesion de las membranas lipídicas)

SILICOSIS...Patogenia Formas: 2.-Durante la pulverización del sílice se forman radicales libres superficiales

SILICOSIS...Patogenia Formas: 3.-Macrófagos pulmonares viables...activación y liberación de mediadores IL-1 TNF Fibronectina Mediadores lipídicos Radicales libres Citocinas fibrogénicas

SILICOSIS Partes superiores de los pulmones Pequeños nódulos...(confluencia) Cicatrices colágenas duras...FPM Micro...capas concéntricas de colágeno hialinizado (polarizado=birrifringencia)

SILICOSIS...Evolución Asintomáticos Fibrosis Pulmonar Masiva

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA Fibrosis intersticial en la que NO se conoce la enfermedad subyacente Existen por lo menos 20 sinónimos

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA...Patogenia Respuesta inflamatorioa esterotipada de las paredes alveolares a lesiones de diferente naturaleza, duración e intensidad Mecanismos inmunitarios (IgG)

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA...Evolución Dificultad Respiratoria Hipoxemia Cianosis Hipertensión pulmonar Sobrevida...Menos de 5 años

QUE TENGAN UN BUEN DIA