PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Y DE LA LARINGE Ficha No. 33 PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Y DE LA LARINGE Dr. Luis Ángel Ceceñas Falcón

PATOLOGIA ORAL Alteraciones congénitas Enfermedades inflamatorias Otras lesiones no neoplásicas Tumores y condiciones seudotumorales derivadas del epitelio superficial Tumores y otras lesiones derivadas de las glándulas salivales menores Tumores derivados del epitelio odontogénico Tumores derivados de los melanocitos Tumores y condiciones seudotumorales derivados del tejido linfoide Metástasis

CAVIDAD ORAL TUMORES BENIGNOS Mucocele Granuloma piógeno Quiste Dermoide Granuloma de células gigantes Mioblastoma de células granulares Fibroma Hemangioma Papiloma Linfangioma Otros

PATOLOGIA ORAL Alteraciones congénitas Quistes dermoides Epitelio gástrico o intestinal heterotópico Quistes de origen odontogénico Tejido nervioso heterotópico Nevo blanco esponjoso Enfermedad de Fordyce Tiroides lingual Organo yuxtaoral de Chevitz

PATOLOGIA ORAL Quiste Dermoide Mas frecuente en la porcion anterior del piso de la boca La cavidad oral es el segundo sitio mas frecuente de cabeza y cuello ORIGEN: Implantación de restos epiteliales submucosos y degeneración quística Células embrionarias multipotenciales atrapadas en la submucosa. LOCALIZACION: - En la línea media del cuello, por debajo del milohioideo.

PATOLOGIA ORAL Quiste Dermoide Es doloroso y de Crecimiento lento Consistencia suave o fluctuante Color rosáceo-amarillento Generalmente miden menos de 2 cms. Tx: Resección quirúrgica completa.

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Quiste Tirogloso Solo 2% se presentan en la lengua 70 - 80% se localizan bajo el hueso hioides Se desarrollan del conducto embrionario entre el agujero ciego, atraves del hueso hioides hasta la porción media del cuello. Tratamiento: Extirpación quirúrgica completa mas la porción central del hueso hioides.

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Quistes Odontogénicos Quiste radicular ( periapical) Quiste dentígero Quiste de erupción Quiste periodontal lateral Quiste odontógeno glandular Quiste gingival del recién nacido Queratoquiste odontógeno Quíste odontógeno calcificante

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Quiste Radicular (Periapical) Quiste mas frecuente de la región bucal y peribucal Es un quiste inflamatorio que deriva de un granuloma periapical preexistente y su cubierta epitelial deriva de restos epiteliales odontógenos localizados en el ligamento periodontal (restos de Malassez). Muerte de la púlpa dental ------ Necrosis del tejido------ Inflamación local------ Tejido de granulación------ Proliferación de elementos epiteliales que le forman una cubierta

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Quiste Dentígero (Quiste folicular) Segundo quiste mas frecuente de los quístes odontogénicos despues del radicular Se relaciona con la corona de un diente en desarrollo o sin erupcionar Se desarrolla por el acumulo de liquido entre el organo del esmalte remanente y la corona del diente subyacente Mas frec. En 3os molares mandibulares y maxilares y caninos maxilares

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Quiste Dentígero (Quiste folicular) Mas frec. En 2a. Y 3a. Décadas Mas frec. En hombres 1.6 a 1 La erupción dental tardía es el síntoma mas frecuente Rx: Lesión radiolúcida, bien definida, unilocular, relacionada con la corona de un diente que aún no erupciona. El quíste puede extenderse a seno maxilar, piso de la orbita o fosa nasal.

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Quiste Dentígero (Quiste folicular) Pared de tejido conectivo fibroso Epitelio plano estratificado Células mucosas: 25% de los quístes dentígeros mandibulares 50% de los quístes dentígeros maxilares Células ciliadas o cuerpos hialinos son poco frecuentes Dx Dif: RX: Ameloblastoma, queratoquiste odontogénico y tumor odontogénico adenomatoide Tx: Extirpación del diente y tejidos blandos.

Transformación a un ameloblastoma PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Quiste Dentígero (Quiste folicular) Complicaciones Transformación a un ameloblastoma Transformación displásica del epitelio Desarrollo de un carcinoma Desarrollo de un carcinoma mucoepidermoide intraoseo

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Otras lesiones no neoplásicas Leucoedema Hiperplasia fibrosa Fibrosis oral submucosa Quiste Mucoso ( Mucocele) Mucinosis focal oral Sialometaplasia necrotizante Amiloidosis Malacoplaquia Lesiones Dermatológicas: Liquen plano Lupus eritematoso Pénfigo vulgar y Enfermedad de Mucha-Habermann

Lesiones por virus del Papiloma Carcinoma de células escamosas PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Tumores y condiciones seudotumorales derivadas del epitelio superficial Leucoplasia Displasia Carcinoma in situ Lesiones por virus del Papiloma Carcinoma de células escamosas Carcinoma Verrucoso

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Carcinoma de la cavidad oral 3% de todos los carcinomas en USA De fácil acceso a la biopsia y Dx temprano Poco frecuentes en < 40 años 50% provocan la muerte del paciente en un lapso de 5 años

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Carcinoma de la cavidad oral Localización: 45 % Labio inferior (unión cutáneo mucosa) 16% Lengua 12% Piso de la boca 10% Mucosa oral 12% Encía inferior 5% Encía superior y paladar duro

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Carcinoma de la cavidad oral Engrosamiento blanco-perlino Exofíticos Ulcerados Endofíticos infiltrantes 50% de los CA de lengua tienen metástasis ganglionares al dx 60% de los CA del piso de la boca tienen metástasis ganglionares al dx

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Carcinoma de la cavidad oral Asintomáticos Dolor Dificultad para la masticación Un alto porcentaje se Dx demasiado tarde

Lengua posterior, piso de la boca, encía y paladar duro: 40% PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Carcinoma de la cavidad oral Pronóstico de vida a 5 años Labio inferior: 90% Lengua anterior: 60% Lengua posterior, piso de la boca, encía y paladar duro: 40% Paladar blando 20-30%

Profundidad de invasión Tamaño tumoral Afectación ganglionar PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Carcinoma de la cavidad oral Factores pronóstico Localización Estadío Grado histológico Profundidad de invasión Tamaño tumoral Afectación ganglionar

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Otras variedades de Carcinoma Carcinoma de células escamosas adenoideo ( pseudoglandular ) Carcinoma adenoescamoso Carcinoma de células escamosas basaloide Carcinoma sarcomatoide Carcinoma de células pequeñas Carcinoma tipo linfoepitelioma

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Lesiones derivadas de las glándulas salivales Coristoma de glándulas salivales Hiperplasia adenomatoide Tumor mixto benigno (50% de los tumores de glándulas salivales del paladar) Carcinoma Adenoideoquístico Carcinoma Mucoepidermoide Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado Carcinoma de células acinares

Adenoma de células basales Mioepitelioma Sialoadenoma papilifero PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Tumores casi exclusivos de glándulas salivales menores de la cavidad oral Adenoma de células basales Mioepitelioma Sialoadenoma papilifero Papiloma ductal invertido Siringoma Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Tumores derivados de los melanocitos Efelis - Léntigo - Melanosis Nevo Melanocítico Melanoma

Pólipos linfoides - Seudolinfomas Linfoma Plasmocitoma PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Tumores y Condiciones seudotumorales derivadas del tejido linfoide Pólipos linfoides - Seudolinfomas Linfoma Plasmocitoma Linfoma de Hodgkin Granulomatosis de células de Langerhans ( Histiocitosis X ) Leucemia Tumores de Células dendríticas foliculares

Tumor condromixoide ectomesenquimal Sarcoma sinovial PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Otros Tumores y Condiciones seudotumorales Angiolipoma Condroma Tumor condromixoide ectomesenquimal Sarcoma sinovial Sarcoma alveolar de partes blandas Osteosarcoma extraesquelético Liposarcoma

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Tumores Metastásicos Encía: sitio predilecto Pulmón: primario mas común Otros primarios: mama, piel (melanoma), próstata, endometrio e intestino grueso.

PATOLOGIA DE LARINGE INFLAMACION: Laringitis, aguda y crónica, Infecciones específicas. NEOPLASIAS: Benignas y Malignas.

TUMORES BENIGNOS: Pólipos, Papilomas, Condromas y Leiomiomas. MALIGNOS: Carcinomas

NEOPLASIAS BENIGNAS Pólipos laringeos Nódulos lisos redondos, sésiles o pediculados rara ves exceden de 1 cm. afectan mas las cuerdas vocales verdaderas cubiertos de epitelio, pueden ulcerarse.

LARINGE QUISTES Saculares ( 24 % ): Distensión quística del saculo laringeo, grandes y profundos, frecuentemente estan dentro del ventrículo, Laringoceles: contienen aire, quistes saculares contienen moco. Ductales ( 75 % ): Dilatación de las glándulas mucosas, son pequeños y superficiales, estan localizados generalmente en la cuerda vocal verdadera o en la epiglotis.

LARINGE Ambos tipos de quistes estan revestidos por un epitelio escamoso o respiratorio o ambos, rara ves por oncocitos. LARINGOCELE: Dilatación sacular que contiene aire del apéndice del ventrículo de Morgagni, comunicada con la luz del ventrículo por un tallo estrecho; puede ser interno ( disfonia, disnea o tos ) o externo ( masa de consistencia blanda en la cara lateral del cuello ).

LARINGE NODULO LARINGEO: ( Nódulo del cantante, tumor amiloide, pólipos etc. ) Lesión reactiva no inflamatoria Tercio anterior de cuerdas vocales Edema, proliferación de fibroblastos jovenes, vasos sanguíneos dilatados, hialinización del estroma.

LARINGE PAPILOMA: Excrecencia friable, mas frec. en cuerdas vocales verdaderas, ulcerables y facilmente sangrantes. Prolongaciones digitiformes abundantes con un centro de tejido fibroso. Pueden ser múltiples en los niños. Asociados al virus del papiloma humano. Originan disfonia progresiva y dificultad respiratoria cuando son múltiples o grandes.

CANCER DE LARINGE Neoplasia derivada del epitelio. Personas mayores, hombres. 99 % de las neoplasias malignas. Variedades: Glótico, Supraglótico, Transglótico e Infraglótico.

CANCER DE LARINGE GLOTICO: Limitado cuerdas vocales verdaderas Mas frecuentes en el tercio anterior de la glotis. Son bien diferenciados y tienden a permanecer localizados Tx: RX, CX hasta hemilaringectomía.

CANCER DE LARINGE SUPRAGLOTICO: Comprenden la cuerda falsa, el ventrículo y/o la superficie laringea de la epiglotis Tienden a extenderse mas allá del espacio preepiglótico. 33 % tienen metástasis ganglionares. Tx: Radiación mas Cirugía.

CANCER DE LARINGE TRANSGLOTICO: Carcinomas que cruzan al ventrículo laringeo. 52 % de Compromiso ganglionar. TX: Laringectomía mas disección ganglionar.

CANCER DE LARINGE INFRAGLOTICO: Comprometen la cuerda verdadera con una extensión subglótica de mas de 1 cm. o confinados a esta area subglótica. Extensión lateral al cartílago cricoides. Extensión frecuente a traquea y tiroides.

CARCINOMA DE LARINGE Metástasis: Ganglios linfáticos regionales seguidos por los pulmones. Extensión directa: Glándula tiroides, vena yugular y traquea. VARIANTES: Carcinoma Verrugoso Carcinoma epidermoide seudosarcomatoso

NEOPLASIAS DE LARINGE OTRAS: Hemangioma subglótico Tumor de células granulares Rabdomioma Paraganglioma Neurilemoma Seudotumor inflamatorio