Dr. Yamil López Chuken Oncología Médica / Medicina Interna Cáncer de Próstata Dr. Yamil López Chuken Oncología Médica / Medicina Interna yamil.chuken@gmail.com Agosto 2010

Antecedentes e Importancia Cáncer más frecuente en el Hombre. USA  232,000 casos nuevos/año 30,000 defunciones/año 2° Causa de Muerte Más frecuente > 50 años. Casi 1 de cada 10 hombres lo desarrollarán. Crecimiento lento (años). De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

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15% Ca Minoría Ca HPB Mayoría Ca De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

Histología

Histología Mayoría: Otras: Metástasis Tempranas Adenocarcinomas 95% Otras: Carcinomas intralobulares Carcinomas Ductales Tumores de células pequeñas (caract. Neuroendocrinas) Células claras, semejante a riñón Carcinoma Mucinoso Neoplasia Prostática Intraepiteial: Precursor Atrofia Inflamatoria Proliferativa Metástasis Tempranas De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

Suma de los 2 patrones más comúnes Escala de Gleason 5 patrones de crecimiento: Suma de los 2 patrones más comúnes Varía de 2 a 10

Valor Pronóstico del Gleason Grado Gleason Invasión Ganglionar Sobrevida a 10 años 2 a 4 16% 97% 5 a 7 39% 78% 8 a 10 60% 30% Thompson IM, N Engl J Med 2004;350:2239

Factores de Riesgo Tasa incidencia/mortalidad de 8.1 Riesgo de padecer Ca PR en la vida: 17% GENETICA (RIESGO) Padre con CaPr  Riesgo DOBLE  16% Dos Hermanos  Riesgo x 9 veces  54% Edad Prevalencia de Cá PR en Autopsias % 60 15 70 30 80 40 90 50 De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

Causas DIETA VASECTOMÍA ACTIVIDAD SEXUAL No hay alimento que haya demostrado incremento en el riesgo. Comida alta en grasas ??? VASECTOMÍA Ningún estudio ha probado que aumente DIRECTAMENTE el riesgo de CaPr ACTIVIDAD SEXUAL Eyaculación + 21 veces x Mes  ↓ Ca Pr JAMA 291:1578-1586, 2004

Síntomas TEMPRANOS LOCALMENTE AVANZADA AVANZADA La mayoría NO SIENTE NADA. Disminución en calibre de chorro urinario. LOCALMENTE AVANZADA Hematuria Disuria. Infecciones urinarias frecuentes AVANZADA Inflamación de ambas piernas Dolor en la columna *** Tumoraciones en las ingles. De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

Métodos Dx´s

Tacto Rectal Consiste en explorar indirectamente la próstata a través de un dedo + guante por el ano. Si se palpa dura o nodular  20% posibilidades de Cáncer. (5 veces mayor posibilidad). De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

Antígeno Prostático También llamado APE, APS, etc. Proteína producida por células de la próstata. Otras causas elevan el APE Infecciones de Próstata. Manipulaciones (Tacto Rectal). Retención de Orina. Cáncer de Próstata. Nivel NORMAL  < 4.0 ng/mL ?? Si > 4.0 ng/mL  25% posibilidad de CaPr Si está entre 4 y 10 ng/mL USAR fracción libre < 10%  biopsia > 25%  NO necesaria  seguimiento Thompson IM, N Engl J Med 2004;350:2239

Valores del APE Thompson IM, N Engl J Med 2004;350:2239

Controversias Estudio Texas, USA con 3000 pacientes APE < 4.o ng/mL Tacto Rectal Normal 15% tuvieron dx Ca Próstata. USO GENERALIZADO  ?? N Engl J Med 350:2239-2246, 2004

Recomendaciones Actuales Se debe Ofrecer a TODO paciente > 50 años de manera ANUAL. Pacientes ALTO RIESGO (papás, hermanos con CaPr) debe ser ANTES > 40, 45 años. De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

APE + TR De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

Diagnóstico Definitivo BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDO

Clasificación

TNM ** La invasión a cualquier ganglio linfático se considera una ETAPA IV ** NCCN Practice Guidelines in Oncology 2010 www.nccn.org

TNM

Tratamiento Cirugía Radioterapia Quimioterapia A tiempo puede ser curativa Orquiectomía Radioterapia Papel similar a Cx Quimioterapia Etapas avanzadas Posterior a tratamiento de Cx o Radioterapia De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

Y ahora cual escojo ??

Riesgos D´Amico

Radioterapia

Radioterapia

Planeación

Cont…. Las dosis de RT deben de ser mayores a 72Gy. De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

Quimioterapia

Crossover de SOLO 20%

+4.2m +3m

Cirugía De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

Tejido Linfoide arriba y abajo del Obturador

Complicaciones del TX De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

Resumen Ca PR es una enfermedad curable. Existen métodos de dx oportuno. Se debe de realizar el APE anual a todo > 50 años ó > 45 años si tiene riesgo familiar. Tacto Rectal + APE son los métodos estándar de diagnóstico. Para diagnosticar esta enfermedad primero se DEBE SOSPECHARLA.

Gracias por su Atención¡¡ yamil.chuken@gmail.com