Farmacología geriátrica

Caso clinico Don Pablo es un hombre de 88 años de edad que tiene antecedentes de hipertension, diabetes, trastorno ansiosodepresivo, osteoartrosis bilateral de rodillas. Su motivo de consulta es hipersomnia de 14 dias de evolución. Al interrogatorio intencionado tristeza, ansiedad, nerviosismo, anhedonia, debilidad de 2 meses de evolución.

Caso clínico 21 dias tratamiento con clonacepam 1 gr. BID, Sertralina 50 mg cada 24 horas. 14 dias con exacerbacion de dolor en rodillas dextropropoxifeno.

Farmacología geriátrica 400 individuos: 158 mujeres (39.5%) y 242 hombres (60.5%). La edad promedio fue de 65.62 años, con rango de edad de 45 a 91 años. El 30% de los individuos consumieron tres o más medicamentos durante la última semana Medicina Universitaria 2003;5(21):221-7 93% de los ancianos ha recibido por lo menos un tratamiento farmacológico en el último año Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Farmacología geriátrica mujeres consumen más drogas que los hombres Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Farmacología geriátrica Fármacos de mayor uso: Drogas cardiovasculares: 55% Drogas que actúan en el SNC: 14% Analgésicos y antiinflamatorios:10% Vitaminas, laxantes, antibiótIcos, suplementos alimentarios y otros: 21% Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Farmacología geriátrica Fenómenos de sobredosis y reacciones adversas: Se relacionan con los cambios farmacocinéticos que ocurren en la vejez. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Farmacología geriátrica Frecuente que no cumpla o cumpla mal las indicaciones de una prescripción. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Farmacocinética. A) Absorción B) Distribución C) Depuración. D) Metabolismo hepatico. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Absorción La absorción gastrointestinal puede modificarse con la edad de acuerdo con los siguientes fenómenos: Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Absorción 1.La secreción basal, la acidez y la máxima secreción de jugo gástrico Disminuyen con la edad. Farmacología Geriatrica Malgor-Valsecia 1999

Absorción Hipotrofia o atrofia de la mucosa gástrica. pH del contenido gástrico aumenta dificulta la absorción de drogas ácidos débiles y la solubilidad de otras Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Absorción Drogas que modifican la motilidad gastrointestinal : opiáceos anticolinérgicos antidepresivos tricíclicos Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Absorción La absorción de calcio, hierro, tiamina, vitamina B12 disminuyen con la edad. Disminución de la actividad de los procesos de transporte activo. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Distribución La composición orgánica es un factor muy importante en la distribución de las drogas. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Distribución La cantidad total de agua corporal disminuye en los ancianos: 61% del peso corporal en jóvenes, 53% en ancianos. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Distribución La masa corporal magra también disminuye 19% del peso corporal en jóvenes 12% en ancianos. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Distribución La grasa o lípidos corporales se incrementa: 26-33% en mujeres, 18-20% en hombres del peso corporal en jóvenes 38-45% mujeres 36-38% en hombres ancianos. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Distribución Drogas hidrofílicas Exhibirán mayor concentración en ancianos Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

volumen de distribución Drogas hidrosolubles,este es menor en el anciano Mayor concentración plasmática. Ejemplo : alcohol, digoxina, cimetidina Dosis por Kg de peso deben reducirse. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Distribución Drogas altamente lipofílicas ( tiopental) Mayor volumen de distribución por la mayor cantidad de grasa corporal. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Distribución Los transportadores plasmáticos Sufren cambios en personas de edad avanzada. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Distribución Albúmina transportador de drogas ácidos débiles, disminuye su concentración en los ancianos: 4,7 g/100 ml en jóvenes y 3.8 g/100ml en ancianos Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Distribución Cambios en la perfusión hística: disminución del gasto cardíaco y de la resistencia periférica disminución en los flujos sanguíneos regionales Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Distribución Repercusiones en la absorción, distribución efectos farmacológicos de los medicamentos Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Metabolismo El metabolismo hepático disminuye con la edad Los cambios ocurren sobre todo en fase I del metabolismo (principalmente las oxidaciones, preservadas las glucuronoconjugaciones) Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Metabolismo Los ancianos tienen disminuídos: la masa hepática, el flujo hepático y las oxidaciones. fase I se demora y se acumulan droga activa y metabolitos activos Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Metabolismo Los efectos metabólicos pueden atribuirse a uno o más de los siguientes factores: -Disminución de la permeabilidad de la membrana celular del hepatocito al pasaje de moléculas. -Alteraciones en la concentración de enzimas celulares. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Metabolismo -Disminución de la concentración del citocromo P450 y del sistema de NADPH. -Disminución de la citocromo P450 reductasa. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Depuración Velocidad de eliminación de una droga por el cuerpo. -Unidad de volumen aclarada de la droga por unidad de tiempo. -Hígado y riñón. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Aclaramiento renal Variación individual considerable. -Disminución en masa renal y flujo sanguíneo. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Eliminación . Depuración de creatinina disminuye 10% por década iniciando a los 20 años Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Eliminación Drogas disminuyen su eliminación renal en ancianos: Aminoglucósidos, ampicilina, cefalosporinas, doxiciclina, sulfonamidas, tetraciclinas. Tiazidas, furosemida y triamtirene. Atenolol, digoxina. Fenobarbital, amantadina, cloropropamida. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Depuración de creatinina calculada 140- edad en años x masa magra corporal en kg 72 x Creatinina Sérica x 0.85 en mujeres Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Vida media Tiempo que toma una reducción a la mitad de la sustancia en el cuerpo. Define intervalo entre dosis. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

FARMACODINAMIA Secuencia temporal y efectos de los fármacos sobre las funciones celular y orgánica Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Alteracion en la farmacodinamia Sensibilidad Betabloq., Betaagonistas Furosemida Neurolépticos (opioides, benzodiacepinas, ) Calcioantagonistas

ANALGESICOS Los opiáceos morfina, meperidina,pentazocina vida media más prolongada menor metabolización depresión respiratoria. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Los AINEs Causan con más frecuencia irritación de la mucosa gastrointestinal, gastritis y hemorragia digestiva Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Los AINEs también pueden causar Hiperkalemia Insuficiencia renal. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

AINES Indometacina,Piroxicam,Ibuprofeno: efecto diurético de furosemide Antagonizan o disminuyen efecto de B-bloqueadores, tiazidas e IECAS. Inhiben síntesis de PG renales. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

ANTICOAGULANTES. Cumarínicos (warfarina) Aparición de hemorragias Control del tiempo de protrombina. Incremento hasta 10 veces el riesgo de hemorragia ( adm en conjunto con AINES) Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

DROGAS CARDIOVASCULARES. Digoxina Excreción renal puede estar disminuida El volumen de distribución depende de la masa magra que está disminuida en ancianos Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

DIURÉTICOS Efectos adversos : Hipokalemia Hiperglucemia Hiponatremia Hiperuricemia. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Diuréticos Deterioro de la sensibilidad refleja barorreceptora Mas propensos a presentar hipotensión ortostática Diureticos como tratamiento de 1ra elección Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

LOS ANTIARRÍTMICOS Quinidina,lidocaína, procainamida Vida media más prolongada en ancianos Incrementa el riesgo de toxicidad. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

ß BLOQUEANTES Precaucion en : enfermedad pulmonar obstructiva crónica arteriopatías periféricas insuficiencia cardíaca síndromes depresivos Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Polifarmacia Múltiples medicamentos. -Indicaciones dudosas o poco precisas. -Medicamentos de acciones similares. -Medicamentos para efectos secundarios. -Mejoría al suspender. Farmacología Geriátrica Malgor-Valsecia 1999

Conclusiones Recoger una historia farmacológica completa . Los fármacos no deben administrarse antes de que sea necesario. No deben administrarse fármacos después del momento adecuado. Modificado de Cusak BJ, Parker BM: «Pharmacology and appropriate prescribing». Geriatrics Review Syllabus: A Core Curriculum in Geriatric Medicine, 3.ª ed., edit. por DB Reuben, TT Yoshikawa y RW Besdine. Nueva York, American Geriatrics Society, 1996, pág. 35.

Conclusiones Estar informado sobre los fármacos que se administran . La farmacoterapia se iniciará lentamente y el progreso también será lento. El tratamiento debe ser el adecuado. Estimular el cumplimiento terapéutico. Modificado de Cusak BJ, Parker BM: «Pharmacology and appropriate prescribing». Geriatrics Review Syllabus: A Core Curriculum in Geriatric Medicine, 3.ª ed., edit. por DB Reuben, TT Yoshikawa y RW Besdine. Nueva York, American Geriatrics Society, 1996, pág. 35.

Conclusiones Los nuevos fármacos deben prescribirse con especial cuidado, ya que la mayoría de ellos no se han estudiado ampliamente en los ancianos y a menudo se desconoce su cociente riesgo/beneficio Modificado de Cusak BJ, Parker BM: «Pharmacology and appropriate prescribing». Geriatrics Review Syllabus: A Core Curriculum in Geriatric Medicine, 3.ª ed., edit. por DB Reuben, TT Yoshikawa y RW Besdine. Nueva York, American Geriatrics Society, 1996, pág. 35.