DENGUE Internista infectólogo CMGM - UC - HUAL Valencia Dra. Zenaida Castillo Tovar Internista infectólogo CMGM - UC - HUAL Valencia Sociedad Venezolana de Infectología

“Temblores bruscos causados por un espíritu maligno” La palabra “Dengue” deriva de Una homónima española del Dialecto Swahilí: “Kidenga pepo” que significa : “Temblores bruscos causados por un espíritu maligno”

DENGUE Aedes aegypti El Dengue es una enfermedad infecciosa febríl aguda, endemo- epidémica, producida por un virus de genoma ARN y transmitida por un artrópodo: Aedes aegypti

Virus Dengue Diámetro : 40 nm Genoma: ARN de sentido (+) Flavivirus Virus esférico, envuelto Diámetro : 40 nm Genoma: ARN de sentido (+) Replicación en el citoplasma 4 serotipos: Den 1, Den 2, Den 3 y Den 4

Dengue Arbovirosis Transmitida por el Aedes aegypti Mosquito de origen africano Hábitos diurnos, domiciliario y peridomiciliario Color oscuro y patas con anillos blancos

Aedes aegypti

Ciclo de Transmisión

Periodo de contagio Hombre enfermo Hombre susceptible Periodo de Incubación: (4 - 10 días)

Inmunopatogenia del DHF

Inmunopatogenia del DHF

Inmunopatogenia del DHF

Inmunopatogenia del DHF Monocito activado Mediadores vasoactivos Incremento en la permeabilidad vascular

Mediadores vasoactivos Monocito activado Anticuerpos Mediadores vasoactivos lisis de plaquetas Sangramientos Serositis de la permeabilidad vascular FUGA CAPILAR EDEMA PULMONAR Choque hipovolémico

Dengue Formas clínicas Dengue Clásico (Fiebre Dengue) Dengue Hemorrágico

Manifestaciones Clinicas del Dengue y Dengue Hemorrágico 16

Síndromes Clínicos del Dengue Fiebre indiferenciada Fiebre dengue Clásica (FD) Fiebre hemorrágica del Dengue (FHD) Síndrome de shock por Dengue 17

Fiebre Dengue (FD) Fiebre Manifestaciones clínicas Cefalea Dolor retroocular Mío-artralgias Exantema Debilidad extrema Sangramientos Diarrea, naúseas y/o vómitos Postración

Manifestaciones de Dengue Hemorrágico Hemorragias de piel: petequias, púrpura, equímosis Sangramiento gingival Sangramiento nasal Sangramiento gastro-intestinal: hematemesis, melena Hematuria Flujo menstrual exagerado 20

Definición Clínica de Dengue Hemorrágico Criterios (4) : Fiebre, o historia reciente de fiebre aguda Manifestaciones hemorrágicas Contaje plaquetario bajo (<100.000/mm3) Evidencias objetivas de “fuga capilar” : Elevación de hematocrito ( 20% o más ) Hipoalbuminemia Efusión pleural o de otras serosas (Poliserositis) 21

Síndrome de Choque por Dengue (SCD) Los 4 criterios de FHD + evidencia de falla Circulatoria: - Pulso rápido y débil - hipotensión arterial - T.A. dif. de 20 mm Hg o < - frialdad de extremidades - confusión mental

Grados de DHF (4) Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Fiebre y sintomas constitucionales no específicos Prueba del torniquete positiva es solo una manifestación hemorrágica Grado 2 Manifestaciones del Grado 1 + sangramiento espontáneo Grado 3 Signos de falla circulatoria (pulso rápido y débil, hipotension arterial, piel fría) Grado 4 Shock profundo (pulso indetectable e hipotensión) 23

Signos de alarma en Dengue Hemorrágico Dolor abdominal (intenso y sostenido) Vómitos persistentes Inicio abrupto de hipotermia, con sudoración y postración Somnolencia, estupor, coma Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995. 24

Inusuales presentaciones de Fiebre Dengue Encefalopatía Compromiso Hepático Cardiomíopatía Hemorragia gastrointestinal severa

Signos y sintomas de Encefalitis/Encefalopatía asociada a Infección por Dengue Nivel de conciencia disminuido: letargia, confusión, coma Mareos Rigidez de Nuca Parestesias 19

Dengue. Laboratorio Hematología completa Plaquetas, Pt, PTT Creatinina Fibrinógeno T.G.O y T.G.P Proteinas Totales y fraccionadas Electrolitos séricos Orina Heces

Criterios de hospitalización: Taquicardia Llenado capilar mayor de 2 seg Frialdad distal, piel moteada Disminución pulsos periféricos Cambios del estado mental Oliguria Aumento del hematocrito > 20% del valor basal a pesar de reposición hídrica vigorosa Disminución de la presión de pulso (tensión diferencial menor de 20 mmHg) Hipotensión Fuente: Adaptado de Guidelines for Treatment of Dengue Fever/Dengue Haemorrhagic Fever in Small Hospitals, WHO, 1999

Confirmación del laboratorio Dengue. Diagnóstico Confirmación del laboratorio Aislamiento del virus  m de sangre tan pronto sea posible o dentro de 5 días después de la fecha del comienzo de síntomas  PCR Detección de anticuerpos específicos

Dengue. Diagnóstico Detección de anticuerpos específicos Diagnóstico serológico  muestra de suero en etapa convalesciente obtenida al menos 6 días después de la fecha de comienzo del primer síntoma Anticuerpos anti-dengue por la prueba ELISA (“enzyme-linked immunosorbent assay”) IgM e IgG

Kit IgM-Dengue (ELISA)

Dengue. Acpos fluorescentes Dengue. Cultivo celular

Dengue. Tratamiento La clave del éxito es : el “diagnóstico temprano y tratamiento adecuado”

Dengue. Tratamiento “Terapia encimática” Hidratación Uso de soluciones expansoras Tratamiento sintomático “Terapia encimática” Transfusión de derivados sanguíneos ??

Dengue Vigilancia sobre el Aedes aegypti Prevención y control ¨ ¨ Hombre enfermo Búsqueda de Criaderos de A.aegypti

Gracias Merci Thank you Muito Obrigado! Begnadigung Grazie Danke Köszönöm Choukran Teşekkur Gracias VALENCIA, EDO. CARABOBO