NEFROPROTECCION COMO PROTECCIÓN MULTIORGANO MARCO AURELIO BASTIDAS SANCHEZ INTERNISTA – NEFROLOGO COORDINADOR PROGRAMA PROTECCIÓN RENAL ENDOSALUD DE OCCIDENTE

Al menos uno presente > 3 meses DIAGNOSTICO DE ERC Al menos uno presente > 3 meses TFG < 60 ml/min Uno o más marcadores de daño renal: * Albuminuria * Anormalidades estructurales * Anormalidades sedimento urinario * Anormalidades electrolitos * Anormalidades histológicas Historia previa de trasplante renal

FORMULAS TFG Clin. Pract.(2014) 11(5), 525–535

CLASIFICACION DE ERC Kidney International Supplements(2013) 3, 19–62

ALBUMINURIA Y PROTEINURIA Kidney International Supplements(2013) 3, 19–62

PRONOSTICO ERC TFG Y ALBUMINURIA Kidney International Supplements(2013) 3, 19–62

Lancet. 2010 June 12; 375(9731): 2073–208

Stroke. 2010;41:2625-2631

FACTORES DE RIESGO ERC Nefrología (2008) Supl. 3, 3-6

MODELO CONCEPTUAL DE ERC Kidney International Supplements(2013) 3, 19–62

PREVENCIÓN ERC Nefrología Vol. 34 Issue 6 - 2014

www.endosaluddeoccidente.com

ENDOSITA

PROTECCION MULTIORGANO NEFROPROTECCION CARDIOPROTECCION NEUROPROTECCION NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número 6. 2004

COMPONENTES PROTECCION MULTIORGANO NEFROPROTECCION (MEDIDAS ESPECIFICAS) MULTIPROTECCION (MEDIDAS COMUNES) NEUROPROTECCION (MEDIDAS ESPECIFICAS) CARDIOPROTECCION (MEDIDAS ESPECIFICAS) CITOPROTECCION PROTECCIÓN MOLECULAR TMJ 2006, Vol. 56, No. 2-3

AFECTACION DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR LESION MULTIORGANO FACTOR COMUN: AFECTACION DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

DISFUNCION ENDOTELIAL ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR SINDROMES CLINICOS DISFUNCION ENDOTELIAL ATEROSCLEROSIS DAÑO ORGANO BLANCO ECV HTA DLP FUMAR DM Med of Infla Vol 2009, Art 752406

HTA - SISTEMA RAA Med of Infla Vol 2009, Art 752406

SISTEMA RAA Med of Infla Vol 2009, Art 752406

INTRACELULAR CARDIACO SISTEMA RAA INTRACELULAR CARDIACO Insuf Card 2014; (Vol 9) 1:16-24

MECANISMOS DE ENFERMEDAD RENAL Y NEFROPROTECCION FACTOR MODO ACCION ALTERACION MEDIDA PROTECCION HTA Circulación renal, ↑ presión filtrac. Albuminuria, nefroesclerosis + + + ↓ PA ↑ A II Cél. Mesangiales y tubulos. Vasos o por SRAA Sistema vascular, aldosterona, activa local SRAA IECA, ARA II ↑ALDOSTERONA Remodelación renal Fibrosis renal, miocárdica, enfermedad renal hipertensiva, ND + + Antialdosterona ± IECA

MECANISMOS DE ENFERMEDAD RENAL Y NEFROPROTECCION FACTOR MODO ACCION ALTERACION MEDIDA PROTECCION ↑ NaCl Mecanismo patogénico HTA HTA + + + Diuréticos, ↓ ingesta LIPIDOS Aterosclerosis Lesión vascular primaria Dieta, hipolipemiantes PROTEINURIA Hipoproteinemia, dislipidemia, sobrecarga tubular proximal Aterosclerosis, ↓ función renal, ↑ morbi/mortalidad cardiovascular ARA II, estatinas

MECANISMOS DE ENFERMEDAD RENAL Y NEFROPROTECCION FACTOR MODO ACCION ALTERACION MEDIDA PROTECCION ANEMIA Hipoxia Progresion Enf. renal, HVI, isquemia cardíaca + + + Hierro, A. fólico, Eritropoyetina ↑ Actividad simpática Quimio y baro- receptores ↑ catecolaminas + + Alfa-beta bloqueadores DIABETES MELLITUS Metabólico y lípidos Glicolisación proteínas, micro y macroangiopatía, fibrosis/esclerosis glomerular Corrección hiperglicemia y trastorno meta- bólico asociado

MECANISMOS DE ENFERMEDAD RENAL Y NEFROPROTECCION FACTOR MODO ACCION ALTERACION MEDIDA PROTECCION CALIO Y FOSFORO Hiperfosfatemia con ↑ PTH Ca++ deposita en vasos, PTH activa fibroblastos cardíacos + + Dieta, Vit. D, Quelantes fósforo FUMAR ↑ Riesgo vascular Independiente factor de riesgo + + + Suspender ↑ HOMOCISTEI- NEMIA Estrés oxidativo, disf. endotelial Aterosclerosis A. fólico

N Engl J Med 2004;351:1296-305

Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 1528–1533

ERC EN EL ANCIANO: ¿UNA ENFERMEDAD? Cómo valorar función renal? Cómo valorar progresión? Cómo valorar riesgo de muerte? Cómo valorar estado funcional? Dializar o no dializar?

Ann Intern Med. 2010 May 4; 152(9): 561–567

J Am Soc Nephrol18:2758 –2765, 2007

JAMA. 2012;308(22):2349-2360

Card Res and Pract Vol 2011, Art ID 306189

J Am Soc Nephrol21: 520 –526, 2010

Nephrol Dial Transp (2009) 24: 201–207

J Am Geriatr Soc 58:338–345, 2010

AmJKidneyDis52:227-234.2008

Clin J Am Soc Nephrol10: 363–371, 2015

NUESTROS PACIENTES

CMAJ2005;173(5):489-95

J Am Geriatr Soc. 2013 June ; 61(6): 896–901

Nephrol Dial Transplant (2017) 0: 1–8

Am J Kidney Dis. 2012 April ; 59(4): 495–503

CONSULTA NEFROLOGIA

PROGRAMA PROTECCIÓN RENAL MD GESTOR T. SOCIAL NEFROLOGO PSICOLOGO NUTRICIONISTA ENFERMERA

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