TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO Nombre: Barahona Moreta Cristina Isabel Internado Rotativo Rotación: Cirugía General

TCE Define: Causado por: impacto directo sobre el cráneo Alteración en la función cerebral otra evidencia de patología cerebral Causado por: Aceleración o desaceleración rápida Penetración de un objeto Ondas de choque de una explosión Se define al TCE como una alteración en la función cerebral u otra evidencia de patología cerebral, causada por una fuerza externa, la cual puede consistir en un impacto directo sobre el cráneo, aceleración o desaceleración rápida, penetración de un objeto (arma de fuego) u ondas de choque de una explosión, con la presencia de al menos 1 de los sgtes elementos: alteración de la conciencia o amnesia, cambios neurológicos o neurofisiológicos, diagnostico de fractura de cráneo o lesiones intracraneales y ocurrencia de muerte como resultado final del traumatismo Alteración de la conciencia o amnesia Cambios neurológicos o neurofisiológicos Diagnostico de fractura de cráneo o lesiones intracraneales Ocurrencia de muerte como resultado final del traumatismo

T C E Escala de Glasgow LEVE: 13 – 15 MODERADO: 9 – 12 Valoración del nivel de conciencia Factor pronostico del TCE VALORA: RESPUESTA MOTORA RESPUESTA VERBAL RESPUESTA OCULAR T C E LEVE: 13 – 15 MODERADO: 9 – 12 GRAVE: -8 = mal pronostico

FRACTURA LINEAL FRONTAL Fracturas craneales Fractura lineal -Pobre relación : lesión ósea / daño cerebral -Rx simple de cráneo: F. lineales -rectilíneas -no se ramifican -grosor delgado trayecto -No tto -Pcte – observación FRACTURA LINEAL FRONTAL

Fracturas craneales Fractura abierta Fractura hundimiento f. Lineal que esta en comunicación con una laceración de la duramadre. Fractura hundimiento Fractura conminutas Varios fragmentos Tabla externa va por debajo del límite anatómico de la tabla interna. Factor riesgo para prod crisis epilépticas precoces

Fracturas de la base del cráneo (fracturas basilares) SIGNOS: anosmia por lesión del I par craneal en las fracturas frontoetmoidales lesión del VII y VIII par en las de peñasco

Fracturas de la base del cráneo Las localizaciones más frecuentes son: Región frontoetmoidal Peñasco fracturas de la base del cráneo Imagen de eleccion TC craneal con ventana ósea fracturas de la base del cráneo prueba radiológica de elección es la TC craneal con ventana ósea.

fracturas basilares. Asociarse con determinadas complicaciones que sí requieren un manejo específico: Aneurisma carotídeo traumático Fístula carotidocavernosa postraumática Fístula de LCR Meningitis (incluso en ausencia de fístula de LCR) Parálisis facial, etc.

La FÍSTULA DE LCR tiene especial transcendencia clínica por su posible complicación con MENINGITIS recurrente, habitualmente neumocócica. El diagnóstico de esta fístula se realiza al observar salida de LÍQUIDO CLARO Y PULSÁTIL por las fosas nasales o por el oído, que aumenta con las maniobras de Valsalva.

- Conmoción cerebral Lesión traumática cerebral más frecuente y de menor trascendencia. Se define como una alteración del nivel de consciencia, transitoria y de duración variable, como consecuencia de un traumatismo no penetrante provocado en el cerebro. No precisa tratamiento específico.

CONTUSIONES CEREBRALES HEMORRAGICAS MULTIPLES Contusión cerebral hemorrágica Lesiones necrótico hemorrágicas intraparenquimatosas traumáticas (hiperdensas en la TC) La indicación quirúrgica dependerá de la localización, tamaño y estado neurológico del paciente. Suelen precisar tratamiento antiepiléptico con fenitoína. Localización + frecuente: lóbulo frontal lóbulo temporal polo occipital Zonas más sensibles al daño por contragolpe ocasionado por el movimiento brusco del encéfalo dentro de la caja craneal, ya que se golpean contra rebordes óseos. CONTUSIONES CEREBRALES HEMORRAGICAS MULTIPLES

Hematoma epidural 1-3% de los traumatismos craneales accidentes de tráfico 8 5 % de los casos - desgarro de la arteria meníngea Clínica: pérdida de consciencia, seguida de un periodo de lucidez Luego: deterioro Neurológico – herniación uncal efecto de masa de la colección hemática

Hematoma epidural Dx: TAC - imagen hiperdensa por debajo de la tabla interna del cráneo con morfología de "lente biconvexa", que comprime el parénquima cerebral subyacente (efecto de masa). Mayoría precisan evacuación quirúrgica urgente por craneotomía. La mortalidad con tratamiento precoz es de aproximadamente el 10 % .

Hematoma subdural Consecuencia: hemorragia venosa o una laceración del parénquima cerebral + frecuentes TAC: imagen hiperdensa “semiluna” Clasf:Agudos 3 primeros días luego del trauma Subagudos (entre 3 días y 3 semanas) Crónicos (a partir de las 3 semanas)

Síntomas y signos del hematoma subdural crónico son muy heterogéneos y pueden simular la clínica de otras entidades, como un accidente vascular cerebral, tumores, encefalopatías metabólicas, demencia o psicosis. Predominan la alteración del estado mental, la hemiparesia, las caídas frecuentes y la cefalea.

Lesión axonal difusa Lesión primaria del parénquima cerebral mecanismo rotacional de aceleración deceleración Anatomopatológicamente, lesiones difusas en los axones

Lesión axonal difusa Produce un deterioro precoz y mantenido del nivel de consciencia, sin que haya en la TC cerebral una lesión que justifique el cuadro . La gravedad del daño axonal viene determinada por la localización de hemorragias puntiformes en la TC craneal: grado I si están en la unión corticosubcortical grado II, a nivel de cuerpo calloso grado III, en la porción dorsolateral del tronco encefálico.

Neumoencéfalo Define: existencia de aire intracraneal. +frecuente: Fracturas - implican senos paranasales (frontal o etmoidal). Neumoencéfalo a tensión: Aire se encuentra a elevada presión Produce clínica de hipertensión intracraneal Efecto de masa – evacuación ur Rápido deterioro del nivel de consciencia TAC

PRINCIPIOS DE MANEJO Mantener la via aérea Oxigenacion y ventilacion Buena analgesia y sedación Mantener buena presión de perfusión cerebral Evitar la hiper o la hipoglicemia Identificar rápidamente el pcte con lesión susceptible de manejo quirúrgico

Presión de Perfusión Cerebral PPC Presión sanguínea dentro del tejido cerebral que tiene como objetivo mantener un flujo sanguíneo que supla las necesidades metabólicas del cerebro. PPC = PAM – PIC PPC= 50 -150mmHg PIC = 10mmHg

Monitoreo del paciente Monitoreo de la PIC Control de signos vitales Ventilación Oxigenación Electrocardiograma Control de glicemia Balance de líquidos Saturación de oxigeno

El principal objetivo del tratamiento de los pacientes con TCE es PREVENIR la LESION CEREBRAL SECUNDARIA. Proveer una adecuada oxigenación Mantener una presión sanguínea suficiente para perfundir el cerebro Son los medios mas importantes para limitar la lesión cerebral secundaria y mejorar el pronostico del paciente.