Mª Luisa García Balbuena GASTROENTERITIS AGUDA: CAMBIOS EPIDEMIOLÓGICOS, MANEJO TERAPEUTICO Y PREVENTIVO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA Mª Luisa García Balbuena

GASTROENTERITIS AGUDA: DEFINICIÓN Síndrome caracterizado por aumento del número de deposiciones, que suele ir acompañado de otros síntomas: vómitos, dolor abdominal y fiebre. Comienzo brusco y carácter autolimitado. Etiología variada: la causa más frecuente es la infección del tracto gastrointestinal (predominio virus, seguido de bacterias y parásitos). Su potencial gravedad reside en el riesgo de deshidratación.

CAUSAS DE DIARREA AGUDA Infecciones Infecciones intestinales Infecciones extraintestinales   Inducida por drogas Antibióticos, laxantes, otras drogas Alergias alimentarias Alergia a proteínas vacunas Alergia a otros alimentos Errores dietéticos Dieta hiperosmolar, trasgresiones Alteraciones de digestión/ Deficiencia de sacarasa-isomaltasa absorción Hipolactasia tipo adulto Otros Déficit de vitaminas, ingesta metales pesados

VALORACIÓN DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN LEVE MODERADA GRAVE Pérdida de peso < 5 % 5-10 % > 10 % Diuresis Normal Reducida Ausente Mucosas Húmedas Secas Muy secas Lágrima Presente Ausente Ausente Pliegue Normal Pliegue + Pliegue +++ Ojos Hundidos Normal Hundidos Muy hundidos Pulso Normal Débil-rápido Colapsado Conciencia N-inquieto Somnolencia Comatoso Tensión arterial Normal Hipotenso Hipotensión > Temperatura Normal Hipotermia Frío-sudoroso

MANEJO DE LA GEA EN ATENCIÓN PRIMARIA OBJETIVOS MANEJO Restaurar equilibrio hídrico  TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL Conservar estado de nutrición  ALIMENTACIÓN PRECOZ Prevenir complicaciones AGENTES ANTIDIARREICOS Evitar diseminación epidémica

MANEJO DE LA GEA EN ATENCIÓN PRIMARIA ¿ Cómo debe realizarse la rehidratación? ¿Debe modificarse la dieta? ¿ Deben darse medicamentos ? Y si es así, ¿ cuáles ? ¿ Cuándo debe hospitalizarse al niño ?

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL OMS : El tratamiento con sales de rehidratación oral (SRO) es la terapia de elección para las deshidrataciones asociadas a diarrea Objetivos de la SRO: - Cubrir las pérdidas de agua y electrolitos - Prevenir la deshidratación mientras dura la diarrea

COMPOSICIÓN DE LAS SRO: RECOMENDACIONES DE OMS Y ESPGHAN (mmol/l) CONSTITUYENTE OMS (1.977) ESPGHAN (1.992) Sodio 90 60 Cloruro 80 60 Potasio 20 20 Bicarbonato o citrato 30 (HCO3) 10 (citrato ) Glucosa 110 74 – 110 Osmolaridad 331 200-250

PAUTA DE REHIDRATACIÓN ORAL Reponer pérdidas en 4 horas (para D. hipernatrémicas en 8-12 horas): - D. leve: 30-50 ml/Kg - D. moderada: 50-100 ml/Kg - D. grave (> 10 % y shock): tratamiento hospitalario Revalorar a las 4 horas Añadir 10 ml/Kg de SRO por cada deposición acuosa

TÉCNICAS DE REHIDRATACIÓN ORAL SRO deben administrarse de forma continua, ad libitum SRO deben administrarse desde el comienzo de los síntomas Si hay vómitos, aportar pequeñas cantidades frecuentemente, comenzando por volúmenes de 5 ml cada 1- 2 minutos hasta alcanzar las cantidades requeridas. No se recomiendan bebidas como colas, bebidas isotónicas , zumos de frutas, té, debido a su elevada osmolaridad.

CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIÓN ORAL ABSOLUTAS: - Deshidrataciones 15% y shock hipovolémico - Estado séptico e inestabilidad hemodinámica - Íleo paralítico - Abdomen quirúrgico - Trastorno de conciencia - Fracaso RHO previa RELATIVAS - Deshidratación grave - Vómitos importantes (¿sonda nasogástrica?)

TRATAMIENTO DE LA GEA: INICIO DE LA ALIMENTACIÓN “Niños con gastroenteritis, sin deshidratación o con deshidratación leve, deben continuar con su DIETA HABITUAL. Si precisan rehidratación, deben reiniciarse una DIETA NORMAL para su edad tan pronto como aquélla se haya corregido (tras 3 – 4 horas de rehidratación) ”. G. Brawn (AAP). Pedriatics 1.996 B.K. Sandhu (ESGHAN) J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1.997

GEA: ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Continuar con lactancia materna siempre La dilución de la fórmula no tiene ningún efecto favorable y somete al niño a aportes exógenos inadecuados La administración de fórmulas sin lactosa no está justificada salvo en casos de sospecha clínica razonable de intolerancia a la lactosa o presencia de sustancias reductoras en heces > 0,5 %. La administración de fórmulas de hidrolizados de caseína o de soja no está justificada, salvo en casos de sospecha clínica razonable de intolerancia a proteínas vacunas.

TRATAMIENTO MÉDICO: ANTIMICROBIANOS No indicados de forma sistemática Con coprocultivo positivo, considerar: INDICACIONES DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Etiología Severidad de síntomas Factores de riesgo Salmonella typhi Bacteriemia Neonatos Shigella Afect.neurológica Malnutrición Campylobacter j. D. persistente HIV Giardia Shock séptico Inmunodeficiencias Vibrio/Entamoeba D. Invasiva A Guarino . Acta Pediatr. 2.001

TRAMIENTO MÉDICO: OTROS FÁRMACOS ANTIDIARREICOS Inhibidores de motilidad intestinal (opiáceos anticolinérgicos) Antisecretores (subsalicilato de bismuto, racecadotrilo)* Adsorbentes (caolín, pectina, esmectite) Modificadores de flora intestinal (probióticos, prebióticos)* Evitar medicación , en general innecesaria, por su ineficacia, escasa evidencia científica, efecto placebo o secundarismo

GEA: INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIÓN Absolutas Relativas 1. Deshidratación grave 1. Neonatos 2. Afect. neurológica 2. Menores de 6 meses con fiebre y D. mucosanguinolenta 3. Estado tóxico o shock 3. D. con sangre 4. Vómitos severos 4. Inmumnodeficiencia 5. Sospecha E. quirúrgica 5. Malnutrición 6. Dificultad de los padres para manejar el problema

MEDIDAS PREVENTIVAS EN GEA INFECCIOSAS Promocionar la lactancia materna. Higiene en la preparación de biberones, en la manipulación o elaboración de alimentos crudos y cocinados y del agua de bebida. Conservación adecuada de los restos de alimentos. Cuidados higiénicos en el ámbito familiar y guardería. Lavado de manos. Extremar las precauciones con el agua y alimentos en los viajes al extranjero. Vacunas frente a rotavirus

VACUNAS FRENTE A ROTAVIRUS RotarixR RotatekR Laboratorio GSK Sanofi Pasteur MSD Vacuna Humana, atenuada, Recombinante bovina- monovalente humana, pentavalente Dosis/ Intervalo 2 3 mín. entre dosis 4 semanas 4 semanas 1ª dosis a partir de 6 semana de vida a partir de 6 semana Completar pauta antes de la 24 semana antes de la 26 semana Seguras, eficaces, compatibles con el resto de vacunas .