Enfermedades infecciosas tropicales e importadas Caso Clínico

Consultas 1.- Insuficiencia venosa. HTA. 2.- Urgencias en hospital por Insf venosa. Analítica normal 3.- Urgencias: Malestar general. Informan de K elevado. Se corrige en urgencias del hospital. Aumento de hematocrito 4.- Palpitaciones. Taquicardia sinusal. Se mantiene Hto elevado 5.- Sospecha de Dengue. Se comunica a hospital. Valorada en consulta de alta resolución. Se solicita estudio serológico

Datos destacables Cuadro inespecífico (inestabilidad, malestar general, astenia, cefalea retrocular, dolor en piernas....) Hiperpotasemia Cambio sustancial en el hematocrito (de 44,8% a 53%) Alcalosis metabólica corregida Viaje reciente a país tropical

Causas de hipercalemia Aumento de ingesta de K+ Redistribución de K+ desde LIC a LEC: alcalosis metabólica, b-bloqueadores, tumor carcinoide, rabdomiolisis, síndrome de lisis tumoral Disminución de la excreción renal de K+: hipoaldosteronismo, enfermedad de Addison, diuréticos ahorradores de potasio ( espironolactona, amiloride) Pseudohiperpotasemia: Aumento de la concentración plasmática de K+ debido a la salida de este ion desde las células después de la toma la muestra de sangre Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica

Síntomas de hipercalemia Irritabilidad e inquietud Ansiedad Nauseas y Vomitos Dolores abdominales Debilidad Entumecimiento y hormigueo de la punta de los dedos irregularidades cardíacas en el ECG Cuadriplejia Flácida (Si el cuadro se agrava)

Etiología de la alcalosis metabólica I Depleción de cloruro Pérdidas gástricas: vómitos, drenaje mecánico, bulimia Diuréticos cloruréticos, clorotiacida, fursemida, etc. Estados diarreicos: adenoma velloso, cloridorrea congénita Estado posthipercápnico Deprivación dietética en infantes

Etiología de la alcalosis metabólica II Fibrosis quística: pérdida de cloruro por sudor Depleción de potasio Aldosteronismo primario y secundario Exceso aparente de mineralocorticoides Drogas: ácido glicirízico, carbenoxolone (sanodin) Síndrome de Liddle Síndromes de Bartter y Gitelman y sus variantes

Etiología de la alcalosis metabólica III Abuso de laxantes Estados hipercalcémicos Carbenicilina, ampicilina, penicilina Ingestión de bicarbonato Hipoalbuminemia Administración de sustancias alcalinizantes: citrato, lactato

Resultados serología IgM IgG Dengue - (ELISA) + (ELISA) Chikungunya - (IF) + (IF) CMV - (EIA) + (EIA) HIV: - (ELISA) Toxoplasma - (CLIA) Borreliosis Clostridium : Cultivo - Mononucleosis VCA IgM – (CLIA) Anti EBNA IgG + (CLIA) Hepatitis B : Hbs - Anti Hb C - Paludismo: Gota gruesa - Brucelosis: Rosa de Bengala: -

Serología Dengue

Serología Dengue

Dengue Vector: mosquito Aedes aegypti y Aedes albopictus (tigre). Distribución en España en 2013

Dengue

Dengue Entre el 40 y el 80% las infecciones son asintomáticas. El 5% puede evolucionar a fiebre por Dengue grave Vire mía un día antes de los síntomas y dura entre 5 y 10 días 4 serotipos, posiblemente 5 (Malasia) En España entre 2009 y 2011: 173 casos importados demostrados

Chikungunya Los signos clínicos típicos de la enfermedad son: fiebre, artralgia severa o artritis de comienzo agudo, cuadro autolimitado con una duración aproximada de 10 días, el cual evoluciona a la mejoría aunque en algunos casos puede persistir por semanas o meses. La presentación subaguda de la enfermedad se puede observar 60 a 90 días después del cuadro clínico inicial, con un cuadro reumático (dolor articular, tenosinovitis, en algunos casos trastornos vasculares periféricos transitorios, fatiga debilidad y en casos extremos llegar a la depresión). La fase crónica se configura cuando la sintomatología persiste por más de tres meses y hasta por 12 meses o más, con síntomas de poliartralgia inflamatoria persistente, fatiga y depresión en algunos casos

Chikungunya Caso sospechoso: paciente con fiebre >38°C y artralgia grave o artritis de comienzo agudo, que no se explican por otras condiciones médicas, y que reside o ha visitado áreas epidémicas o endémicas durante las dos semanas anteriores al inicio de los síntomas (3). Caso confirmado: caso sospechoso con cualquier prueba específica para CHIKV (aislamiento viral, RT-PCR, IgM, o aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos específicos para CHIKV entre en muestras pareadas con diferencia de 15 días de la muestra inicial