Oligomenorrea en la adolescencia Jaime García Aguado Pediatra Centro de Salud Villablanca (Madrid) 29/10/2009

Caso clínico Mujer de 14 años Ciclos menstruales cada 3 – 4 meses Menarquia: 11 años Sangrado: 5 – 7 días, cantidad “normal” No inicio relaciones sexuales No ingesta de fármacos ni drogas Exploración física normal No hirsutismo, acné ni obesidad

Histología endometrial Folículo Folículo en maduración Ovulación Cuerpo lúteo C. lúteo degenerado Temperatura corporal Hormona folículo-estimulante Estradiol Hormona luteinizante Progesterona Fase folicular Fase lútea Menstruación Histología ovárica Hormonas Histología endometrial Día del ciclo 37 °C 36 °C 1 7 14 21 28 Fisiología del ciclo menstrual

Ciclo menstrual normal Edad media menarquia: 12 – 13 a. Duración: 28 días (21 – 35) Adolescencia: hasta 45 días Sangrado: 5 días (2 – 7) Volumen: 30 – 40 ml (80)  3 – 6 comp.

Trastornos menstruales Amenorrea primaria Ausencia 1ª menstruación a los 16 a. con desarrollo sexual normal, o Ausencia caracteres sexuales 2arios a los 14 a. Amenorrea secundaria Ausencia de menstruación por un periodo de tres ciclos o un total de 6 meses. Dismenorrea Dolor al inicio del flujo menstrual y en los 2 ó 3 días siguientes. Hipermenorrea o Menorragia Flujo menstrual intenso (>80 ml) o prolongado (>7 d.) aunque a intervalos regulares. Hipomenorrea Ciclos menstruales con sangrado de poca cantidad o duración, pero regulares.

Trastornos menstruales Metrorragia Sangrado uterino variable en cantidad, a intervalos irregulares pero frecuentes. Menometrorragia Sangrado prolongado y a intervalos irregulares. Oligomenorrea Ciclos menstruales con intervalo mayor de 45 d. Polimenorrea Ciclos menstruales con intervalo inferior a 21 d. Sangrado uterino disfuncional Sangrado uterino anormal (prolongado, excesivo irregular) no relacionado con alts. anatómicas.

Causas de oligomenorrea Retraso madurativo Síndrome del ovario poliquístico Privación calórica Malnutrición Trastornos alimentarios Ejercicio físico intenso

Causas de oligomenorrea Hiperprolactinemia Prolactinoma Craneofaringioma Hipotiroidismo Sarcoidosis Idiopática

Causas de oligomenorrea Otras causas Hiper o hipotiroidismo Insuficiencia ovárica Hiperplasia suprarrenal congénita Tumores

Investigaciones Anamnesis Ciclo menstrual Medicaciones Síntomas endocrinológicos Síntomas gastrointestinales Ejercicio físico

Investigaciones Exploración física Peso, talla, IMC Signos cutáneos de hiperandrogenismo Hirsutismo Acné Acantosis nigricans Palpación tiroidea Exploración genital

Investigaciones Pruebas analíticas Pruebas de imagen TSH: 1,97 g/ml (VN 0,35-5,5) FSH: 5 UI/L (VN 2-10) LH (no determinada en la paciente) Testosterona: 0,6 g/L (VN 0,1-0,8) DHEAS: 187 g/dL (VN 120-360) Prolactina: 30 g/L (VN 2-20) 43 g/L Pruebas de imagen Ecografía: poco útil en el SOP

Investigaciones Prolactina entre 21 y 40 g/L : repetir Estrés Ejercicio físico Estimulación mamas Dieta alto contenido en proteínas

Pruebas de laboratorio Algoritmo diagnóstico de la oligomenorrea Claves diagnósticas por historia o exploración Sí No Exploración normal y menos de 2 años desde la menarquia Sí No Retraso madurativo Pruebas de laboratorio Prolactina TSH FSH, LH DHEAS Testosterona Trastorno alimentario Tratamiento antineoplásico Galactorrea Virilización o rasgos cushingoides Hiperprolactinemia Hiper o hipotiroidismo Insuficiencia ovárica precoz Síndrome del ovario poliquístico HSC de inicio tardío Privación calórica Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Tríada mujer atleta Insuficiencia ovárica Fármacos Adenoma hipofisario hipotiroidismo Tumor suprarrenal Tumor ovárico HSC de inicio tardío