PAE : IRC / DIALISIS

IRC La Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) es una situación clínica, que se debe a la pérdida de la función renal permanente y con carácter progresivo, causada por múltiples etiologías, tanto de carácter congénito y/ o hereditario como adquiridas.

IRC Definición Progresiva Irreversible Causas Glomérulo nefritis HTA D. Mellitus Enf. Renal Poli quística Uropatía obstructiva Otras (inmunológicas) Mecanismos de progresión del daño renal Híper filtración-Hipertrofia Fibrosis túbulo intersticial

Progresión IRC Disminución de la reserva renal VFG varía con edad, sexo y tamaño organismo. VN 120 ml/min. VFG se reduce a un 50% Creatinina y urea normales, sin síntomas Insuficiencia renal VFG 20-50% Poliuria por híper filtración con orina isotónica Control de HTA, glicemia, hábitos, fcos, dieta restringida en proteínas. En D.M , IECA Aumento de creatinina y urea

Falla renal Nefropatía Terminal VFG < 20% Pérdida regulación volumen: Edema Pérdida regulación solutos: Acidosis, híper kalemia Uremia: Trastornos neurológicos, GI, Cardiovasculares Nefropatía Terminal VFG < 10% Diálisis o trasplante

MANIFESTACIONES CLINICAS EN PACIENTE CON IRC

Síndrome Urémico Sistema Síntoma o signo Músculo esquelético Osteodistrofia renal Debilidad muscular Talla baja (niños) Hematológico Anemia Disfunción plaquetaria Electrolítico Hiperkalemia Acidosis metabólica Edema Hiperfosfatemia Hipo calcemia Neurológico Encefalopatía Neuropatía periférica Convulsiones Endocrino Disfunción sexual Cardiovascular Hipertensión Pericarditis Dermatológico Prurito Gastrointestinal Anorexia, náuseas, vómitos

1.- Acumulación de desechos nitrogenados Signo temprano (I.R) Puede no haber síntomas Creatinina y urea Sd urémico Debilidad, fatiga, nauseas, apatía Debilidad marcada, vómitos, letargo, confusión, coma y muerte Afectación Hidro-E, A-Base, funciones reguladoras

2.- Alteración Metabolismo Calcio-Fósforo Retención de fosfato Primer defecto, incluso con ↓ leve de VFG (50 – 60 ml/min) La disminución en la excreción de fosfato es un estímulo para la secreción de PTH. La ↓ VFG reduce el fosfato filtrado, disminuyendo su excreción. Se retiene fosfato y si la ingesta no cambia, hay un leve aumento de la fosfatemia. El exceso de fosfato desvía la reacción: Ca2+ + HPO42- ↔ CaHPO4 La ↓ leve de la calcemia estimula la secreción de PTH. ( regula los niveles de Ca, que > el Ca < el del tejido óseo)

Metabolismo Calcio-Fósforo en IRC PTH aumenta la liberación de calcio desde el hueso y la excreción de fosfato por orina. Esto retorna la calcemia y la fosfatemia a lo normal. El precio: Híper paratiroidismo persistente Osteo distrofia renal

3.- Trastornos hematológicos Anemia (Hb < 10 gr/dl y HTO < 30%) Causas: Déficit de eritropoyetina Uremia: Vida ½ menor GR Alt. en síntesis Déficit de Fe Síntomas: Debilidad, cansancio, depresión. Aumenta F.C y disminuye aporte de O2: Angina Coagulopatías Epistaxis, hemorragias GI, hematomas Alt. función plaquetaria

4.- Trastornos Cardiovasculares HTA Aumento del volumen vascular y RVP Disminución PG renales ( son vaso dilatadoras) Cardiopatía Hipertrofia VI Cardiopatía isquémica Pericarditis Dolor que aumenta con inspiración Frotes Taponamiento

5.- Trastornos GI Anorexia Nauseas Vómitos HDA Causas: descomposición Urea a amoniaco en intestino.

6.- Trastornos neurológicos Neuropatía periférica Atrofia y desmielinización de fibras nerviosas Simétrica. Motora y sensitiva Sd. Piernas inquietas Encefalopatía urémica Disminución del estado de alerta y conciencia Pérdida atención, memoria, delirio, coma, convulsiones y muerte Alteraciones motoras Mov delicados marcha inestable, temblores (flapping), asterixis

7.- Alteraciones función inmune Alteración inmunidad humoral, mediada por fagocitos. Mala respuesta a infecciones

8.- Trastornos de la piel Piel pálida Hematomas Prurito Escarcha urémica Aliento urémico

9.- Disfunción sexual Multifactorial Disminución de la libido Impotencia Amenorrea Infertilidad

EXÁMENES… Fx renal (Uremia- BUN- creat- ELP-Gases Venosos, cl. creatinina, inmunológicos, OC) ECO renal, TAC renal Biopsia Renal

Tratamiento Médico Restricción de proteínas Control de la P.A. Corrección de anemia Corrección hipocalcemia/ Hiperfosfemia Corrección acidosis Terapia soporte renal Hemodiálisis Diálisis peritoneal Trasplante renal

HEMODIALISIS Es un procedimiento que permite retirar parcialmente del cuerpo el agua y los desechos que se acumulan, por medio de un sistema extracorpóreo, que lleva la sangre a un filtro especial (dializador) que la limpia y luego la regresa al cuerpo.

DIALISIS PERITONEAL Es un procedimiento que permite retirar del cuerpo el agua y los desechos que se acumulan debido a la enfermedad renal, empleando el peritoneo como membrana de limpieza.

TRASPLANTE RENAL Es el implante de un riñón sano donado por otra persona, para reemplazar las funciones de los riñones dañados.

ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE CON IRC

1.- Patrón de percepción y mantenimiento de la salud: (capacidades de autocuidado) -El paciente percibe la gravedad de su estado y como el deterioro físico le incapacita para realizar las AVD. -Retención de liquido y alteración general por el desequilibrio A-B Factores de riesgo : Hiper hidratación ( HTA, anemia, dislipidemia) favorecedores de arteriosclerosis y ateromatosis y por lo tanto de Cardiopatía isquémica, ACV, enfermedad vascular periférica

Control P.A.;F.C.;F.R.;P.V.C. Administración O2, diuréticos, hipotensores, EPO, Fe, sangre según protocolo. Colocar al paciente en P. semi-Fowler (EPA). Toma exámenes de sangre, notificando alteraciones. Observar signos de I.M. y de I.C.C, A.C.V. y pericarditis. Vigilar monitorización ECG si procede. La dieta y restricción de líquidos.

Medicación: Nombre, dosis, horario, indicaciones, efectos adversos y necesidad de evitar automedicación. Cuidado del acceso para diálisis ,programa de diálisis (lugar, día, hora ). Evitar infecciones, cuidados cutáneos. Forma de contactarse con miembros de equipo.

2.- Patrón nutricional y metabólico: • Nauseas, vómitos, anorexia, fetor urémico • Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal • Intolerancia a la glucosa y trastornos lipídicos aumentan los triglicéridos y disminuye el colesterol. • Descenso de EPO ( más anemia). • Alteraciones dermatológicas ( prurito, equimosis, piel seca y escamosa)

Valorar estado nutricional. Pesar diariamente al paciente. Consultar con nutricionista la dieta (restricciones, requerimientos, preferencias). Valorar mucosa, lengua y encías y estimular higiene oral. Observar prótesis (si la hay). Pequeñas cantidades de comida pero frecuentes. Antieméticos, complementos, Fe, nutrición parenteral (si lo requiere). Alimentos permitidos y sugerencias.

Mantener la piel limpia, seca e hidratada (evitando jabones agresivos y usando lociones hidratantes). Administrar medicación para el prurito informando al paciente para evitar el rascado. Realizar medidas preventivas de lesiones por decúbito y administrar cuidados necesarios si ya existen. Agrupar las extracciones de sangre y evitar hematomas en las punciones Realizar los cuidados del acceso para diálisis.

3.- Patrón de eliminación: URINARIO: - Híper hidratación - Disminución de volumen urinario INTESTINAL: - Estreñimiento. - Diarrea. - Rectorragias.

Valoración patrón eliminación urinaria (si aun se mantiene). Medición de diuresis y balance hídrico. Observar orina, controlar electrolitos y productos nitrogenados (sangre/orina). Observación manifestaciones desequilibrio electrolítico. Peso diario. CSV (PA) y control edema periférico. Evitar deshidratación o retención de líquidos. Observación síntomas urinarios: disuria, nicturia, etc. Manejo Sonda Folley.

4.- Patrón de actividad y ejercicio: Restricciones al movimiento si está ingresado, en reposo absoluto ( alteración metabólica, edemas, nauseas, vómitos etc...). Presencia de calambres, perdida de fuerza muscular y movilidad articular. Posibilidad de fracturas.

5.- Patrón de sueño-descanso: La uremia puede alterar el descanso del paciente: Insomnio. Somnolencia.

Administración inductor sueño, relajantes musculares según indicación. Identificación las causas de los trastornos del sueño. Uso de técnicas para aliviar las causas de trastorno sueño. Evitar el sueño diurno. Coordinar las tareas de enfermería para evitar las interrupciones nocturnas.

6.- Patrón cognitivo/perceptual: Alteraciones del estado de conciencia. Trastornos de concentración. Irritabilidad muscular (hipo, asterixis, calambres) Disminución del nivel de conciencia (convulsión) Polineuritis urémica con parestesias e inquietud.

7.- Patrón de Autopercepción y autoconcepto: Sorpresa inicial. Ansiedad. Temor. Alteraciones de autoestima. Percepción de su enfermedad y conocimiento de la misma.

8.- Patrón de rol y relaciones: Al paciente le cuesta hablar de su situación . Valorar la comunicación. Puede no tener amigos. . Hospitalizaciones frecuentes. . Turnos de diálisis. Cambios de conducta (dependiente, retraído, exigente, manipulador)

Ayudar a identificar el factor estresante y valorar factores fisiológicos, psicológicos sociales y culturales que pueden contribuir a la inadaptación. Estimular al paciente a expresar sus sentimientos de frustración, temor, incertidumbre, con una escucha activa. Observar signos comportamentales y emocionales del proceso de cambio. Mantener una esperanza realista ( tto no cura solo “mantiene” ) Derivar a otros profesionales si fuese necesario.

Favorecer la autoestima Favorecer la autoestima. (Proporcionar experiencias de éxito, resaltar logros y atributos. Favorecer la autoimagen corporal. (Determinar percepción de su cambio corporal y funcional, animarle a verbalizar sus sentimientos con empatia). Favorecer las relaciones. (Ayudar al paciente/familia a clarificar los nuevos roles, valorar recursos económicos y culturales y ponerlo en contacto con los recursos comunitarios /asociaciones etc..)

9.- Patrón de sexualidad y reproducción: Disminución de la libido. Impotencia. Espermatogénesis. Reducción de la fertilidad. Amenorreas o trastornos menstruales.

Conversar con el paciente y su pareja el significado que tiene para ellos la sexualidad, maneras alternativas de la función sexual que afecta al rol masculino y femenino y objetivos mutuos para el funcionamiento sexual. Evaluar la receptividad de la pareja para aprender métodos alternativos de expresión sexual. Recalcar la importancia de dar y recibir amor y afectividad como alternativas al acto sexual.

DUDAS?