GRANDES SÍNDROMES PSICOPATOLÓGICOS Dr. Javier Sánchez García CSM Getafe Universidad Europea de Madrid

ALGUNOS ASPECTOS INTRODUCTORIOS Síndrome: etimológicamente “lo que va junto”. En Psiquiatría nos encontramos con trastornos (disorders) en otras especialidades médicas con enfermedades (diseases) Esto se debe a la incertidumbre (decreciente) sobre la causa y el mecanismo fisiopatogénico de las alteraciones psiquiátricas

LA GRAN DISTINCION CLÁSICA PSICOSIS NEUROSIS PSICOPATÍA T.personalidad

DE LA PSICOPATÍA CLASICA AL TRASTORNO DE PERSONALIDAD Contemporáneamente el eje II: clasificación multiaxial. Siempre en una visión longitudinal Distinción entre rasgo de personalidad vs. Trastorno de personalidad Actualmente 3 subgrupos (cluster A, B y C)

LA “GRAN” DISTINCION PSICOSIS NEUROSIS Juicio de realidad ausente Falta de conciencia de enfermedad Egosintónica “Más biológica que social” Juicio de realidad presente Conciencia de enfermedad (egodistónica) Más psicosocial que biológica

LAS CLASIFICACIONES DSM-IV CIE-10 Abandono del término neurosis Preserva el término neurosis que engloba a trastornos de corte principalmente ansioso

PSICOSIS DELIRIOS CONGRUENTES CON EL ESTADO DE ÁNIMO 1.Delirios de referencia 2.Delirios de persecución 3.Delirios megalomaniacos 4.Delirios somáticos 5.Delirios de culpa 6.Delirios religiosos 7.Delirios celotípicos 8.Delirios erotomaníacos DELIRIOS INCONGRUENTES CON EL ESTADO DE ÁNIMO 1.Delirios de ser cntrolado 2.Transmisión del pensamiento 3.Delirios extraños-extravagantes ALUCINACIONES 1.Auditivas: voces que comentan, dos voces conversando 2.Visuales, tactiles, gustativas, olfatorias

NEUROSIS CLÁSICAMENTE ASOCIADA A LA REPRESIÓN SEXUAL Y A LA TEORÍA PSICOANALÍTICA TRASTORNOS DE ANSIEDAD, FOBIAS, TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO LO CARÁCTERÍSTICO SERÁ QUE LOS FENÓMENOS PSÍQUICOS SON IDENTIFICADOS POR EL PACIENTE COMO EXTRAÑOS (EGODISTÓNICOS) AUNQUE SE CONCIBE COMO UN CUADRO EN EL QUE NO HAY PSICOSIS ESTA DEFINICIÓN ES INSUFICIENTE Y ESO HA RELEGADO EL DIAGNÓSTICO EN LAS CLASIFICACIONES HABITUALES

SÍNDROME ANSIOSO Distinción entre ansiedad episódica (t.angustia) y la ansiedad mantenida (t. Ansiedad generalizada) TAG: Extraordinariamente frecuente y por tanto difícil de distinguir de una reacción adaptativa normal (el único criterio sería su mantenimiento en el tiempo) T. Angustia (T.pánico): Componente crisis+reacción evitativa. T. Estrés postraumático: Derivado del concepto de neurosis de guerra. Asocia recuerdos recurrentes, pesadillas, evitación e intensas reacciones vegetativas.

SÍNDROME DEPRESIVO Esencial en consultas de Atención Primaria y especialidades médicas Puede afectar a lo largo de la vida a un 15% de la población en sus diversas formas No es exclusivo de los Trastornos Afectivos sino que puede complicar trastornos tanto neuróticos como psicóticos. En su forma menor en intensidad y crónica en el tiempo se denomina distimia o síndrome distímico Se evalúa con escalas como la MADRS o la HAM-D

SÍNDROME CONFUSIONAL/DELIRIUM Se trata de un trastorno de la conciencia y la atención. Puede tener dos formas: hiper e hipocinética(síndrome confusional) Tiene casi por definición un origen orgánico (alteración metabólica, respiratoria, etc…) Su tratamiento debe ser el de la causa Fluctuaciones del nivel de conciencia, especialmente observables al caer la tarde Inicio súbito, habitualmente tras una intervención quirúrgica, deprivación sensorial o desestabilización de enfermedad de base Puede haber hipo o hiperprosexia Alucinaciones: subtipos (ocupacional, micropsias, liliputienses) Mal pronóstico: alta mortalidad en los meses subsiguientes Tratamiento sintomático mientras se encuentra la causa del mismo (antipsicóticos y si riesgo sujeción)

SÍNDROME DE ABSTINENCIA DELIRIUM TREMENS ABSTINENCIA A OPIACEOS ABSTINENCIA PRECOZ (CRASH COCAÍNICO) Y TARDÍA Reacción biológica producto de la reacción del organismo a la interrupción de administración de una sustancia química con propiedades adictivas No es imprescindible para el diagnóstico de dependencia, dado que algunas “adicciones” no la presentan Fisiopatológicamente se trata de una reacción en cascada de neurotransmisores que produce la sintomatología “opuesta” a la intoxicación por la sustancia índice

SÍNDROME AMOTIVACIONAL Concepto en discusión: asociado en la literatura al consumo intenso de cannabis Asocia alteraciones volitivas (apatía, abulia, restricción social) con alteraciones cognitivas (memoria, atención, pensamiento) Importante distinción en sujetos jóvenes con los síntomas negativos de la esquizofrenia (en especial si se han producido episodios de psicosis tóxicas)

LA HISTERIA Concepto de gran interés en la psiquiatría del siglo XIX Ligado a la idea de restricción sexual y represión (definido en la mujer: hysteros) Distintas manifestaciones de órganos y aparatos ligados a experiencias traumáticas de corte principalmente sexual En nuestra clasificación ha dado lugar a los trastornos de conversión, fuga, amnesia disociativas y al importante concepto clínico de DISOCIACIÓN ampliando el origen causal del trauma sexual a cualquier otro tipo de situación psicógena traumática