DRA MARIELOS SOLIS MEDICO GERIATRA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA CANCER DE COLON DRA MARIELOS SOLIS MEDICO GERIATRA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

Constituye un importante problema de salud pública. Ocupa el segundo lugar dentro de todas las neoplasias. La mortalidad ha ido disminuyendo por los avances en el tratamiento. El 14 % de los CCR se presenta en estadio I, 28 % estadio II, el 37 % como estadio III y un 21 % como estadio IV

El hígado es el órgano en el que con mayor frecuencia se ven metástasis. El cáncer de recto, caracterizado por un tumor localizado a menos de 15 cm tiene una tasa de recurrencia local mayor

Se cree que la mayoría de los cánceres colorrectales derivan de pólipos adenomatosos. Solo los adenomas son premalignos. El ADN de los pólipos adenomatosos, lesiones displásicas y pólipos con focos microscópicos de células tumorales se han descrito cierto número de alteraciones moleculares

INCIDENCIA 70 % SE LOCALIZA EN RECTO-SIGMOIDES 95 % SON ADENOCARCINOMAS LA INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD INICIANDOSE A LOS 40 AÑOS Y AUMENTANDO SU MAXIMO ENTRE LOS 60 - 70 AÑOS 50 – 90 % delos CCR se originan a partir de adenomas o pólipos displásicos. EL CARCINOMA DE COLON MAS FRECUENTE EN LA MUJER. EL CARCINOMA DE RECTO MÁS FRECUENTE EN EL HOMBRE EXISTE BAJA PREDISPOSICION GENETICA, PERO SE HAN DESCRITO “ FAMILIAS CANCEROSAS”

La transformación tumoral se inicia en las criptas de la mucosa colónica,

Mutaciones puntuales en el protooncogen K-ras. Hipometilación del ADN que conduce a la activación de genes. Perdida de ADN (perdida de alelos) en el lugar de un gen supresor de tumores (APC) localizado en el brazo largo de cromosoma 5 (5q21)

Perdida de alelos en el lugar del gen supresor de tumores localizado en el cr. 18q (DCC) Pérdida de alelos en el cromosoma 17p, que se asocia con mutaciones en el gen supresor de tumores p53.

ETIOPATOGENIA

FACTORES PREDISPONENTES: COLITIS ULCEROSA CRONICA COLITIS DE CROHN POLIPOS ADENOMATOSOS ( adenoma tubular, vellosos) RADIOTERAPIA PELVIANA

Factores involucrados Ambientales: Dietas ricas en proteínas, lípidos, Pobre en fibra vegetal La obesidad y una baja actividad fisica aumentan el riesgo.

Factores involucrados Genéticos: Poliposis adenomatosa (familiar es una enfermedad autosomica dominante). Presentan una mutación en el gen APC ubicado en el 5q. HNPCC ( cáncer de colon no asociado a pólipos ( mutación en algunos genes encargados de reparar el ADN, entre 5 y 15 % entran en esta categoría, se localizan mas frecuente en colon derecho. * El cáncer de colon esporádico presenta deleciones de los cromosomas 17p(gen p53) y 18q (gen DCC).

CRITERIOS DE ÁMSTERDAN Al menos 3 familiares afectos de Ca. Asociado a síndrome de Lynch (CCR, endometrio, gástrico, ovario, uréter o pelvis renal) Al menos un familiar de primer grado de los 3 familiares afectosa Al menos dos generaciones sucesivas afectas Al menos uno de los familiares con Ca asociado al sind. Lynch debe haberse dx. Antes de 50 años Poliposis adenomatosis familiar excluida

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DISEMINACION: 1- EXTENSION DIRECTA A TRAVES DE LA PARED 2- METASTASIS HEMATOGENA 3- METASTASIS A A GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES 4- EXTENSION PERINEURAL 5- METASTASIS INTRALUMINALES

ESTADIO PRONOSTICO PRONOSTICO ESTA RELACIONADO CON EL GRADO DE PENETRACION DE PARED INTESTINAL, AFECTACION GANGLIO LINFATICOS REGIONALES Y METASTASIS. T N M DUKES T = PENETRACION A N = GANGLIOS B1 B2 M = METASTASIS C D

ETAPIFICACION Etapa I : T1 N0 M0 T2 N0 M0 Etapa II : T3 – 4 N0 M0 Etapa III : cualquier T N1,2 M0 Etapa IV : cualquier T N3 M+

DIAGNOSTICO: HISTORIA CLINICA COLONOSCOPIA RECTOSIGMOIDOSCOPIA ENEMA BARITADO DOBLE CONTRASTE LABORATORIO A.C.E. = no es específico, pero su concentración se eleva en el 70 % de los pacientes con cáncer.

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Enlarge   Barium enema procedure. The patient lies on an x-ray table. Barium liquid is put into the rectum and flows through the colon. X-rays are taken to look for abnormal areas.                                     

CLINICA Hematoquecia intermitente. cambio del hábito intestinal > 4 semanas Cambio en la forma de las deposiciones Presencia de mucosidad en las deposiciones Anemia de causa no explicada Compromiso del estado general Distensión y dolor abdominal. Masa palpable en un 10 – 15 % Pujo y tenesmo (recto)

Colon descendente Luz más pequeña, heces semilíquidas, estreñimiento, obstrucción parcial, perforación, dolor abdominal cólico, estrías de sangre Colon ascendente : fungoso, obstrucción tardía, perdida cr. de sangre, ulceración palpitaciones, fatiga, anemia hipocromica, déficit de Fe Recto sigmoides: Hematoquecia, tenesmo, disminución del diámetro de heces

Prevención: Primaria: prevenir el inicio de la enfermedad Secundaria: curar la progresión de la enfermedad. Terciaria: rehabilitación para minimizar las discapacidades y complicaciones residuales.

Incidencia Diagnostico Estadio de la enfermedad Tratamiento Cirugía Farmacoterapia Quimioterapia Radioterapia Cuidados de enfermería. Impacto sobre la familia. Rehabilitación. Superviviencia.