Utilización de Insulinas Farmacología Clínica UCR-I semestre 2011

Introducción Clasificación Criterios diagnósticos de la DM Pre-DM Manejo INTEGRAL!: Educación Plan de Alimentación Actividad Física Tx médico Complicaciones

Indicaciones DM-1 DM Gestacional Crisis hiperglicémicas DM-2 con fallo 20 DM ó hiperglicemia en el paciente agudamente enfermo. DM procedimiento Qx.

Insulinas Origen bovino y porcino Insulina humana biosintética Administración parenteral (IM, SC, IV) Administración inhalada No se administra por v.o es hidrolizada por jugo gástrico.

Tipos de Insulina Estándar: Análogos: Mezclas (estándar y análogos) Regular NPH (Neutral Protamine Hagedorn) Análogos: Lispro, aspart y glulisina Glargina y detemir Mezclas (estándar y análogos) Inhalada

Tipos de Insulina Ann Intern Med 2006; 145:125

Estándar Insulina regular (simple, cristalina): Insulina NPH: Control de glicemia pp Administración SC ó IV Insulina NPH: Control basal NO administración IV

Análogos NEJM enero 2005

Análogos Lispro y aspart son superiores en control de glicemia pp Menos hipoglicemia Glargina no tiene pico, acción ~ 24 hrs Menos hipoglicemia nocturna Diferencias en metas de HbA1c? NEJM enero 2005

Insulina Inhalada Perfil farmacocinético similar a análogos de acción ultrarápida. Preprandial No en niños, embarazadas ó adolescentes. No en tabaquistas ó neumopatía Alto costo $112/mes Fobia a agujas ó lipodistrofia severa NEJM febrero 2007

NEJM febrero 2007

Inicio y duración de la acción NEJM enero 2005

Inicio y duración de la acción NEJM enero 2005

Secreción normal de Insulina

Metas (no incluye embarazadas) Bienestar del paciente Evitar la hipoglicemia Niveles de glicemia Entre 90 -130 mg/dL en ayunas < 180 mg/dL 2 hrs pp. HbA1c < 7% Complicaciones microvasculares Diabetes Care 2004;27 suppl 1 Diabetes Care 2006; 29:1963

Aplicación Educación Dosis: Adultos 0,2-1 U/kg/día (0,6 U/kg/día) Esquema intensivo (DM-1) Esquema NPH, (2/3 am y 1/3 pm) Esquema NPH/simple Combinaciones H.O + Insulina NPH ó glargina.

Aplicación Ann Intern Med 2006; 145:125

Efectos secundarios Hipoglicemia: Aumento de peso Reacciones alérgicas Tx v.o, SG 50% IV. Glucagón IM Aumento de peso Reacciones alérgicas Resistencia a la insulina (anticuerpos) Lipodistrofia Edema insulínico