Sangrado digestivo bajo Dr. Daniel Lasso Bonilla

Definición Es aquella hemorragia que ocurre bajo el ángulo de Treitz. Se manifiesta por la eliminación de sangre por vía anal, con un aspecto fresco, semidigerido o como pseudomelena, pudiendo estar mezclada o no con deposiciones

Puede ser de cualquier magnitud y se debe saber si su origen esta por sobre o bajo el ángulo de Treitz. Si es masivo puede comprometer el estado hemodinámico del paciente. Si se pierde el 20% del volumen circulatorio el paciente puede tener taquicardia, sudor, hipotensión y shock.

En la hemorragia oculta hay perdida de sangre sin que la persona se de cuenta y se estudia una anemia crónica. El test de Guayaco se debe perder 5 ml para que sea positivo, y 100 ml para que sea visible

Causas Rectales: hemorroides, fisuras. Neoplasias Polipos Enfermedad diverticular Enteritis o colitis isquemica. Angiodisplasia Enfermedad de Crohn

Colitis pseudomembranosa Varices Isquemia Diverticulo de Meckel Tránsito rápido desde un origen digestivo alto.

La Enfermedad Diverticular Es la causa más frecuente en mayores de 50 años. El divertículo tiene origen en la masa muscular, se hernia la mucosa, produce vasos de neoformación que quedan en el cuello y sangran por injuria de la mucosa, hay engrosamiento del vaso y se rompen. Es más frecuente en el colon derecho que el izquierdo.

Manifestaciones Clínicas Frialdad de las extremidades. Palidez de la conjuntiva, mucosa y lechos ungueales. Hipotensión Taquicardia Shock Importante el tacto rectal.

Diagnóstico Anoscopía: método de diagnóstico para lesiones hemorrágicas del conducto anal. Fisuras, úlceras y hemorroides internas. Sigmoidoscopía flexible: mide 65 cm. Evalúa colon sigmoideo

Colonoscopía: estudio preferente en caso de hemorragia aguda. Puede analizar hasta el ciego y en ocasiones íleo terminal. Angiografía: canulación de las arterias mesentéricas superior e inferior a través de la arteria femoral.

Ventajas: embolización selectiva, control de la hemorragia. Complicaciones: isquemia e infarto intestinal, hematomas, embolización arteria, neuropatía por medio de contraste.

Gammagrafía: se inyecta medio radioactivo y se observa si hay fugas. Detecta sangrados de 0.1ml / mint. Positivo solo en un 50% . Falsos negativos en hemorragias intermitentes. Falsos positivos en hiperperistaltismo.

Colon por enema: no se realiza en pacientes con hemorragia grave y aguda. Exploración Quirúrgica: pacientes que no se logran estabilizarse.