SINDROME METABÓLICO Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Presenta: Dra. Mónica Vargas Salinas RMI

GENERALIDADES The metabolic syndrome: a glance at history J Hypertens 2006, 24. 621-626

DEFINICIÓN Estado de resistencia a la insulina Obesidad central Con anormalidades metabólicas que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus 2 Obesidad central Intolerancia a la glucosa Hipertensión arterial sistémica Dislipidemia The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822 Principios de Medicina Interna, Harrison, 17a ed. Vol 2 pp 2754 The metabolic syndrome Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620

Criterios OMS Diabetes o resistencia a la insulina y al menos 2 de los siguientes criterios: Relación cintura-cadera >90cm en hombres o >85cm en mujeres. Triglicéridos séricos >1,7 mmol/l o colesterol HDL <0,9 mmol/l en hombres y <1,0 mmol/l en mujeres. Presión arterial > 140/90 mmHg Excreción de albúmina urinaria >20 ug/min o relación albúmina - creatinina >30 mg/g The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Criterios NCEP ATP III 2001 Mínimo 3 de los siguientes: Obesidad abdominal (perímetro cintura) Hombres: >102 cm. Mujeres: >88 cm. Triglicéridos Hombres: ≥150 mg/dl Mujeres: ≥150 mg/dl o tratamiento farmacológico cHDL Hombres: <40 mg/dl Mujeres: <50 mg/dl o tratamiento farmacológico Presión arterial Hombres: ≥130/ ≥85 mmHg Mujeres: ≥130/ ≥85 mmHg o tratamiento con fármacos para HAS Nivel de glucosa en ayunas Hombres: ≥100 mg/dl Mujeres: ≥100 mg/dl o tratamiento farmacológico para la hiperglucemia Mínimo 3 de los siguientes: Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Executive Summary. National Cholesterol Education Program (NCEP). May 2001.

Criterios IDF Obesidad central (definido como circunferencia de cintura > 94cm para hombres caucásicos y > 80cm para mujeres caucásicas, hombres asiáticos o americanos >90cm y mujeres >80cm; homres japoneses >85cm y mujeres >90cm.) Más dos de los siguientes: Nivel de triglicéridos: > 150 mg/dL o tratamiento específico Colesterol HDL reducido: <40 mg/dL en hombres y <50 mg/dL en mujeres, o tratamiento específico. Hipertensión Arterial: TA sistólica >130 o TA diastólica >85 mm Hg, o tratamiento de hipertensión previamente diagnosticada. Glucosa en ayuno elevada >100 mg/dL o diabetes tipo 2. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Epidemiología The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

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Epidemiología en México El síndrome metabólico, según los criterios del National Cholesterol Education Program, tiene una prevalencia de 42.3% en adultos mexicanos mayores de 20 años. Los 3 componentes principales ajustados a sexo fueron: Hombres Mujeres Obesidad abdominal Tensión arterial elevada Disglucemia Hipertrigliceridemia Lipoalfalipoproteinemia El síndrome metabólico en México, Med Int Mex 2008;24(4):251-61

Fisiopatología Resistencia a la insulina Insulino-sensible peso normal (sin obesidad abdominal) Activa Dieta baja en grasas saturadas Insulino-resistente Metabolismo de glucosa alterado. Disminución en la acción de la insulina posterior a carga IV Obesos Sedentarios Dieta rica en grasas saturadas. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Fisiopatología R.H. Eckel et al.: Lancet 365:1415–1428, 2005

Fisiopatología The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822 Resistencia la insulina Obesidad Sedentarismo Dieta rica en alimentos aterogénicos The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Grasa visceral

Obesidad La obesidad es un problema creciente en el mundo

Hipercolesterolemia en México

Enfermedad cardiovascular Riesgos Enfermedad cardiovascular Diabetes Mellitus 2

Condiciones asociadas HIGADO GRASO Acumulación de grasa hepática que excede 5 a 10% del peso del órgano. Prevalencia de 3 a 36% en la población general. 95% de personas obesas y 70% de personas con DM2 lo presentan. En pacientes con síndrome metabólico el contendio graso del hígado aumenta 4 veces en hombres y 11 veces en mujeres. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822 Higado graso no alcohólico, Córdova Pluma VH, Med Int Mex 2009;25(1):38-57

Ovario poliquístico Anovulación, exceso de andrógenos y resistencia a la insulina. Riesgo para DM2 y enfermedad cardiovascular. Aumenta 4 veces el riesgo de presentar síndrome metabólico. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Apnea obstructiva del sueño Es consecuencia de la obesidad y se asocia a resistencia a la insulina. Existe aumento en la inflamación y hay reducción en la concentración de adiponectinas. Algunos autores piensan que éste síndrome se puede considerar como una manifestación del síndrome metabólico. Vgontzas AN, Sleep Med Rev 2005, 9:211–224

Aumento de grasa abdominal Hipogonadismo Sx. Metabólico = Hipogonadismo y disfunción erectil. La prevalencia de síndrome metabólico aumenta en mujeres posmenopáusicas. Edad Cambios hormonales Aumento de grasa abdominal Sustitución hormonal The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Lipodistrofia Son enfermedades caracterizadas por la pérdida selectiva de depósito de tejido adiposo. Pueden ser heredadas o adquiridas. Se asocian ambos tipos al síndrome metabólico. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Enfermedad microvascular Enfermedad cardiovascular Retinopatía Microalbuminuria Neuropatía The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Terapéutica CAMBIO DE ESTILO DE VIDA Disminución 5-10% peso Reduce TG Aumenta HDL Disminuye TA Disminuye HbA1c The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Terapéutica CAMBIO DE ESTILO DE VIDA Se reduce la incidencia síndrome metabólico en 41%. Por cada Kg de peso que se elimina, disminuye 16% el riesgo de diabetes mellitus. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Dieta Carbohidratos Proteinas Grasas Sodio

Ejercicio Ejercicio y resistencia a la insulina. Ejercicio y disminución de grasa visceral. Ejercicio e hipertensión. Ejercicio y dislipidemia. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Farmacoterapia 1. Obesidad central Según el Instituto Nacional de Salud de EUA se requiere de tratamiento médico cuando el IMC es >30 Kg/m2 o >27 Kg/m2 con comorbilidades. La FDA aprueba la sibutramina y el orlistat. The Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620 The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Terapéutica Sibutramina: Actúa a nivel del SNC inhibiendo la recaptación de serotonina y de noradrenalina por lo que promueve la saciedad, mientras que el efecto sobre los receptores noradrenérgicos periféricos provoca un incremento en el gasto calórico por aumento de la tasa metabólica. Medicamentos Castilla-La Mancha, Sibutramina, VolI No. VII

Farmacoterapia Orlistat: inhibe la lipasa pancreática TG no son hidrolizados en ácidos grasos absorbibles se excretan. Con 120 mg tres veces al día se evita la absorción de 30% de las grasas provenientes de la dieta. Journal of Applied Sciences Research 2(4): 205-208, 2006

Farmacoterapia 2. Resistencia a la insulina/hiperglucemia Metformina producción hepática de glucosa progresión a DM2 31% de DPP en donde 53% tenían Sx metabólico. La incidencia del Sx. Metabólico en DPP 17% The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Farmacoterapia 3. Dislipidemia Las metas del tratamiento son The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Farmacoterapia Estatinas Las estatinas son inhibidoras de la 3-hidroxi-3- metilglutaril-coenzima A reductasa que cataliza la conversión a mevalonato. LDLc disminuye 15 a 60mg/dl. HDL incrementa 5 a 10%. Disminuyen los TG de 7 a 30%. A practical ABCDE approach to the Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc. 2008;83(8):932-943 The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Famacoterapia Fibratos Estimulan receptores nucleares. Disminuyen los TG en 25-50%. Incrementan el colesterol HDL en 5 a 15% y reducen el LDL en 0 a 30%. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Farmacoterapia Acidos grasos Omega 3 4g de omega 3 disminuyen 20 a 40% los TG. No tiene efecto sobre colesterol HDL Puede reducir 5 a 10% el LDL. Mejoran el estado proinflamatorio, disminuyen la agregación plaquetaria y la presión arterial. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Cirugía Bariátrica