OSTEOMIELITIS

Definición Es una infección ósea cuya causa más frecuente son las bacterias piógenas y las micobacterias. Es útil clasificar los casos según el agente causal y la ruta, la duración y la localización anatómica de la infección

Patogenia Los microorganismos acceden al hueso por vía hematógena, por introducción directa a partir de un foco de infección contiguo, o herida penetrante. Los traumatismos, isquemia y cuerpos extraños aumentan la susceptibilidad del hueso a la invasión microbiana.

Los fagocitos intentan contener la infección y liberan enzimas que lisan el hueso. El pus se extiende a los canales vasculares, elevando la presión intraósea y dificultando el flujo sanguíneo Al cronificarse la infección no tratada, la necrosis isquémica del hueso da lugar a la separación de grandes fragmentos desvascularizados.

El pus se abre paso a través de la cortical, se forman abscesos subperiósticos o de partes blandas, y el periostio elevado deposita hueso nuevo alrededor del secuestro

Hallazgo Histológico Microorganismos Infiltrados de neutrófilos Vasos congestivos o trombosados Hueso necrótico ( crónica ) Células mononucleares ( crónica ) Tejido de granulación y fibroso ( crónica )

Osteomielitis hematógena aguda Afecta un único hueso: tibia, fémur o húmero. Las bacterias se establecen en la metáfisis, ricamente vascularizada, en el adulto mayor tiende afectar la diáfisis.

Radiografías Muestra inicialmente tumefacción de partes blandas. Reacción perióstica (10 días). Alteración lítica, cuando se ha perdido entre el 50 y 75% de la densidad ósea (2 – 6 semanas). Lesión lítica bien circunscrita o absceso de Brodie.

Osteomielitis hematógena crónica Menos de un 5% de las OHA evolucionan, con un tratamiento precoz. Evolución clínica prolongada. Fístulas entre el hueso y la piel pueden drenar material purulento y fragmentos de hueso necrótico.

El aumento de la supuración, del dolor o VES son signos de exacerbación. Fiebre es poco frecuente. Fracturas patológicas, el desarrollode un carcinoma epidermoide y la amiloidosis.

Osteomielitis Vertebral Los MO alcanzan los cuerpos vertebrales a través de las arterias espinales, y se diseminan desde los platillos vertebrales, hasta el espacio discal y desde allí al cuerpo vertebral contiguo. Puede originarse en las vías urinarias (plexo venoso prostático)

Endocarditis, infecciones de partes blandas y vías venosas contaminadas. DM, hemodiálisis y el uso de drogas intravenosas conllevan a un riesgo de infección vertebral

Síntomas Dolor de cuello o de espalda, raro con dolor de espalda, abdomen o una extremidad. Lumbar 50% - torácica 35%. Dolor, espasmos de la musculatura paraespinal y una limitación de la motilidad.

Dolor vago, sordo, que se intensifica gradualmente a lo largo de 2 a 3 meses; fiebre es baja o ausente, y el recuento leucocitario es normal. VES está elevado Rx erosiones irregulares en los platillos vertebrales contiguos, con estrechamiento del espacio intervertebral.

TAC o RNM pueden demostrar la existencia de abscesos epidurales, paraespinales, retrofaríngeos, mediastínicos, retroperitoneales o del psoas.

Microbiología Staphylococcus aureus 50% de los casos E coli y otros bacilos intestinales… OV S aureus, Pseudomonas aeruginosa y Serratia asociados al consumo de drogas IV. Drepanocitosis: Salmonella y S aureus Micobacterium tuberculoso: Mal de Pott

Osteomielitis secundaria a un foco infeccioso contiguo Infecciones introducidas por heridas penetrantes e intervenciones quirúrgicas, y la extensión directa de infecciones desde los tejidos blandos adyacentes. Dolor, fiebre y los signos inflamatorios de la osteomielitis aguda pueden ser atribuidos a la lesión original.

Principal patógeno es S aureus pero a menudo son polimicrobianas, principalmente bacterias gramnegativas y anaerobias.

TRATAMIENTO Empírico: S aureus  Oxacilina o Vancomicina. Grannegativo  Cefalosporina de III generación, Aminoglucósido o una Quinolona. Tratamiento especifico se basa en el germen aislado y debe ser por 4 a 6 semanas.