SINDROME DE INMOVILIZACION Dra. María Rodríguez Fernández. Servicio de Geriatría Hospital Dr. R.. A.. Calderón Guardia.

DEFINICION Síndrome morboso que nace en un sujeto hasta ahora independiente, consecuencia de una prolongada inactividad y, en especial, de una prolongada permanencia en cama, independiente de la enfermedad que lo ha provocado. Fisher, J. S; Brown M. Clinical and Experimental Research. Febrero, 1998.

DEFINICION Es la suma de los daños que pueden aparecer en un organismo por falta de movimiento y, sobre todo, del elemental ejercicio. Fisher, J. S; Brown M. Clinical and Experimental Research. Febrero, 1998.

GENERALIDADES Síndrome de la Medicina Geriátrica. Inversión socioeconómica y sanitaria. No es exclusivo del adulto mayor.

GENERALIDADES Mayor predisposición en ancianos: Declinación biológica. Mayor morbilidad. Patologías de resolución retardada.

HISTORIA Aristóteles: “La vida es movimiento” Doctor Rehn (1902): Reposo absoluto como indicación en pos cirugías y otras patologías.

PREVALENCIA > 65 años: 18% dificultad para desplazarse. > 70 años: más 50% problemas para salir de casa. 7-22% ancianos hospitalizados sufren de restricciones físicas. Shephard, R. J. En Attivitá fisica, Invecchiamento e Salute. 1998.

PREVALENCIA Fuente: Expedientes clínicos Programa Hospitalización a Domicilio. Serv. Geriatría HCG.

EPIDEMIOLOGÍA Fuente:Expedientes clínicos Programa Hospitalización a Domicilio. Serv. Geriatría HCG.

EPIDEMIOLOGÍA Fuente: Expedientes clínicos Programa Hospitalización a Domicilio. Serv. Geriatría HCG.

EPIDEMIOLOGÍA Fuente: Expedientes clínicos Programa Hospitalización a Domicilio. Serv. Geriatría HCG.

ETIOLOGIA Factores predisponentes: Aspecto constitucional de la persona. Jubilación. Ambiente familiar y social.

ETIOLOGIA Factores desencadenantes: Trastornos musculoesqueléticos (Fx, AR, Osteoporosis) Trastornos neurológicos (AVC, Parkinson, Neuropatías)

ETIOLOGIA Factores desencadenantes: Enfermedad cardiovascular (Cardiopatías, Claudicación intermitente) Enfermedad Pulmonar (EPOC) Sensoriales ( visual, temor )

ETIOLOGIA Factores endógenos: Depresiones. Deterioro mental. Conflictos familiares.

ETIOLOGIA Factores exógenos: Factores iatrogénicos. Reposo. Tratamientos Barreras arquitectónicas. Ausencia de elementos de seguridad. Vestido-zapatos.

Fuente: Expedientes Clínicos, Programa Hosp. Domicilio Serv. Geriatría Fuente: Expedientes Clínicos, Programa Hosp. Domicilio Serv. Geriatría. HCG.

TIPOS DE INACTIVIDAD Reposo prolongado en la cama prescrito para el tratamiento de una enfermedad o lesión grave. Permanencia continua en una posición determinada. Estado de ingravidez.

SEMIOLOGIA FASE I : Instauración rápida. Desacondicionamiento de los mecanismos de control postural. Dificultad motora en el control de la posición con respecto al centro de gravedad. Conservada la motilidad voluntaría segmentaría. Examen neurológico intacto.

FASE I

FASE I

SEMIOLOGIA FASE II: Pérdida de coordinación y de iniciativa motora. Motilidad global ausente. Disminuida capacidad de relacionarse con el medio. Puede haber incontinencia urinaria.

SEMIOLOGIA FASE II: Examen neurológico alterado: Hipotrofía, hipotonía muscular. ROT leve aumentados.( Excepto aquileo) Ulceras por presión (grado I).

FASE II

SEMIOLOGIA FASE III: Flexión global (posición fetal). Pérdida total de los mecanismos motores y neuropsíquicos. Pérdida del dezplazamiento global. Pérdida del tono muscular. Enlentecimiento psíquico. Incontinencia doble. Ulceras por presión.

FASE III

Fuente: Expedientes clínicos Programa Hospitalización a Domicilio. Serv. Geriatría HCG.

COMPLICACIONES Piel: Ulceras por presión Musculoesqueléticas: Falta de acondicionamiento y atrofia muscular Contracturas Osteoporosis

COMPLICACIONES Pulmonar: Descenso en la ventilación Atelectasias Neumonías por aspiración Cardiovasculares: Hipotensión ortostática Trombosis venosa Embolia

COMPLICACIONES Gastrointestinal: Anorexia Estrñimiento Impactación e incontinencia fecal Genitourinario: ITU Retensión e incontinencia urinaria Cálculos vesicales

COMPLICACIONES Alteraciones Metabólicas: Alteración en la composición corporal Anormalidad en la tolerancia a la glucosa Balance nitrogenado negativo Farmacocinética anormal de medicamentos

COMPLICACIONES Psicológicos: Deprivación sensorial Demencia Delirio Depresión

PREVENCION Y TRATAMIENTO Estimulación sensorial: Terapia ocupacional Terapia recreativa

PREVENCION Y TRATAMIENTO Ejercicio Muscular: Mantener grupos musculares activos Ejercicios isotónicos Ejercicios isométricos

PREVENCION Y TRATAMIENTO Posición adecuada y amplitud de movimiento: Articulaciones en posición funcional

PREVENCION Y TRATAMIENTO Reacondicionamiento cardiovascular: Frecuencia menor de 120 /min. Iniciar la bipedestación lo antes posible en enfermedad aguda En el inmovilizado iniciar la inclinación pasiva

PREVENCION Y TRATAMIENTO Ejercicios respiratorios Inspiraciones pasivas con instrumentos de presión positiva Estimulación de la tos para movilización de secresiones Nutrición adecuada: Ingesta calórica proporcional

PREVENCION Y TRATAMIENTO Cuidado de piel: Prevención de úlceras por presión