PATOLOGIA DEL SUELO PÉLVICO Prevención y Cuidados ANGEL L PATOLOGIA DEL SUELO PÉLVICO Prevención y Cuidados ANGEL L. ALONSO ALVARO 23 marzo 2017

¿Qué es el Suelo Pélvico? Conjunto de estructuras músculo-fascíales que cierran la parte inferior del abdomen y sirven de soporte y mantienen en su posición a los vísceras pelvianas

¿Cuáles son las vísceras pelvianas? Diferencias anatómicas importantes Patología más frecuente en la mujer

Suelo Pélvico: soporte muscular

Suelo Pélvico: soporte muscular

Suelo Pélvico: soporte fascíal

¿Para que sirve el Suelo Pélvico? BARRERA ESPECIALIZADA para la uretra, la vagina y el recto: Ayuda a controlar la micción y la continencia urinaria Interviene en las relaciones sexuales y el parto Participa en el control de la defecación y expulsión de gases

¿ Por qué se producen disfunciones del S.P.? Por alteraciones del sistema de soporte (muscular y fascíal)

¿ Cuáles son estas disfunciones? Incontinencia urinaria y otros síntomas Prolapso de Órganos Pélvicos (POP) Incontinencia anal y otros síntomas Dolor pélvico y perineal Alteraciones sexuales ASOCIACIÓN DE DISFUNCIONES

¿Qué procesos pueden influir en las disfunciones? Embarazo y Parto Edad. Menopausia Enfermedades Obesidad Estreñimiento crónico Tos crónica Cirugía pélvica: Histerectomía Cirugía para el cáncer de próstata Ejercicios de impacto y ciertas profesiones Saltar, footing, halterofilia, etc. Tocar instrumentos de viento (trompeta), etc.

¿Se pueden prevenir las alteraciones del S.P.?

¿Qué son los ejercicios del Suelo Pélvico? Son unos ejercicios destinados a fortalecer los músculos pélvicos: Muy especialmente el pubococcigio Mejora la función del esfínter uretral y anal Consisten en contraer y relajar la musculatura del Suelo Pélvico, de forma regular, sin apretar otros músculos al mismo tiempo (nalgas, abdomen, muslos). Se trata de una gimnasia hipopresiva Sencillos, inocuos, de eficacia probada y nunca es tarde

¿Cómo fortalecer el Suelo Pélvico? Fundamental: aprender a contraer los músculos adecuados Métodos: 1.- Consiste en sentarse en el sanitario y al orinar intentar retener el flujo de la orina, contrayendo estos músculos. Sirve para identificar y conocer los músculos, no como ejercicio 2.- Contraer el anillo muscular alrededor del ano, como sí estuviera tratando de controlar una ventosidad o ir al baño El éxito de estos ejercicios depende de la técnica apropiada, cierta disciplina y algún tiempo Inicialmente, contraer unos cinco segundos y después relajar. Deben ser progresivos (10 segundos, 10-20 ejercicios, 3-4 veces al día) Efectuar con vejiga vacía Se pueden hacer: tumbado, de pie, sentado, cuadrúpeda

¿Cuándo se debe ejercitar el Suelo Pélvico? SIEMPRE

Beneficios de los ejercicios de Kegel en la mujer Embarazo: tendencia a tener partos más fáciles y con menos desgarros. También, sirve para mejorar la recuperación puerperal En Incontinencia urinaria: prevención/tratamiento La práctica habitual previene el POP Previene y mejora la Incontinencia anal Pueden mejorar la Calidad de su vida sexual Con buen tono muscular: mayor contacto y sensibilidad Mejores orgasmos Dar más placer a la pareja sexual

Beneficios de los ejercicios de Kegel en el hombre Fundamental en la recuperación tras Cirugía de la próstata. Se deben iniciar los ejercicios antes de la operación Sirve para prevenir/ tratar la Incontinencia urinaria Mejora la Calidad de la vida sexual Mejor control eyaculatorio Aumenta la intensidad del orgasmo

A recordar Qué es el suelo pélvico? Cierra y soporta Barrera especializada Alteraciones del sistema de soporte: disfunciones Tipos Factores de riesgo Prevención: ejercicios de Kegel Beneficiosos para la mujer y el hombre

Disfunciones del Suelo Pélvico Incontinencia urinaria y otros síntomas miccionales Prolapso de Órganos Pélvicos (POP) Incontinencia anal y otros síntomas Dolor pélvico y perineal Alteraciones sexuales ASOCIACIÓN DE DISFUNCIONES

Incontinencia urinaria (IU) TIPOS: de ESFUERZO (IUE) de URGENCIA (IUU) MIXTA (IUM) Otras:

Otros síntomas miccionales Urgencia: Aparición súbita del deseo miccional. Sensación imperiosa de orinar. El 30-50% de los pacientes con urgencia miccional tiene IUU Frecuencia Nocturia

¿Qué es la vejiga hiperactiva (VHA)? Síndrome: urgencia con o sin IUU + frecuencia Se produce por hiperactividad del músculo de la vejiga (detrusor) La VHA es muy frecuente en sujetos de edad avanzada

¿ Cual es la prevalencia de la Incontinencia urinaria? La prevalencia media en la mujer es del 35%. La mitad de éstas presentan IU de forma habitual. Más en multíparas IUE (predomina en mujeres jóvenes y de mediana edad) IUU, IUM (predomina en la tercera edad) Varones: menor prevalencia Embarazo: 28%. Puerperio: 16% Obesidad mórbida: hasta 60%. Relación entre IMC e IU VHA, en mayores de 65 años = 30% (Programa NOBLE)

Incontinencia urinaria y VHA: repercusiones Psicológicas: pérdida autoestima, depresión, miedos Trastornos del sueño Físicas: limitación actividad física Sociales: aislamiento Sexuales: evitan contactos Ocupacionales/laborales GRAN IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA

Incontinencia urinaria y VHA: consideraciones finales Síntoma infra-valorado e infra-diagnosticado Importante gasto económico: para el individuo y el sistema de salud Gran impacto en la Calidad de Vida de los pacientes (más VHA)

Disfunciones del Suelo Pélvico Incontinencia urinaria y otros síntomas miccionales Prolapso de Órganos Pélvicos (POP) Incontinencia anal y otros síntomas Dolor pélvico y perineal Alteraciones sexuales ASOCIACIÓN DE DISFUNCIONES

¿Qué es el POP? Descenso o herniación de los órganos sostenidos por los músculos y fascías (ligamentos) del Suelo Pélvico

¿ Cuantos tipos de POP existen? COMPARTIMENTO ANTERIOR Cistocele Uretrocele COMPARTIMENTO MEDIO Prolapso de útero Prolapso de la cúpula vaginal post-histerectomía COMPARTIMENTO POSTERIOR Rectocele ASOCIACIÓN DE TIPOS

POP: compartimento anterior

POP: compartimento medio

POP: compartimento posterior

Disfunciones del Suelo Pélvico Incontinencia urinaria y otros síntomas miccionales Prolapso de Órganos Pélvicos (POP) Incontinencia anal y otros síntomas Dolor pélvico y perineal Alteraciones sexuales ASOCIACIÓN DE DISFUNCIONES

Incontinencia anal y otros síntomas de gases heces Otros síntomas: Urgencia defecatoria Defecación obstruida Prolapso rectal

Disfunciones del Suelo Pélvico Incontinencia urinaria y otros síntomas miccionales Prolapso de Órganos Pélvicos (POP) Incontinencia anal y otros síntomas Dolor pélvico y perineal Alteraciones sexuales ASOCIACIÓN DE DISFUNCIONES

Dolor pélvico y perineal Algias pélvicas Neuropatía del pudendo HUBU: UNIDAD FUNCIONAL de REFERENCIA

Disfunciones del Suelo Pélvico Incontinencia urinaria y otros síntomas miccionales Prolapso de Órganos Pélvicos (POP) Incontinencia anal y otros síntomas Dolor pélvico y perineal Alteraciones sexuales ASOCIACIÓN DE DISFUNCIONES

Alteraciones sexuales MUJER: Pérdida del deseo sexual Dispareunia Otros HOMBRE: Pérdida del deseo sexual Impotencia Otros

Abordaje de la patología del Suelo Pélvico Concepto integral del Suelo Pélvico Abordaje multidisciplinario UNIDAD FUNCIONAL DE SUELO PÉLVICO

¿Qué es un Comité de Suelo Pélvico? GRUPO DE TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO Urología Ginecología Rehabilitación Aparato Digestivo Cirugía (Colo-proctología) Otros

Disfunciones del Suelo Pélvico: diagnóstico FUNDAMENTAL LLEGAR A UN BUEN DIAGNÓSTICO

Disfunciones del Suelo Pélvico: evaluación Historia clínica Valoración de síntomas Repercusión en Calidad de vida Exploración física Exploraciones complementarias Analítica. Urocultivo Pruebas de Imagen Estudio urodinámico Etc.

Disfunciones del Suelo Pélvico: tratamiento Incontinencia urinaria y otros síntomas Prolapso de Órganos Pélvicos (POP) Incontinencia anal y otros síntomas Dolor pélvico y perineal Alteraciones de las relaciones sexuales ASOCIACIÓN DE DISFUNCIONES

Incontinencia Urinaria: tratamiento CONSERVADOR QUIRÚRGICO

IU: tratamiento conservador Constituyen el primer escalón terapéutico Cambios en el estilo de vida Técnicas de rehabilitación Terapia farmacológica Otros:

IU: tratamiento conservador 1.- CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: Pérdida de peso Adecuado manejo de la ingesta de líquidos y alimentos Disminución o eliminación de cafeína, teína, etc. Tratamiento del estreñimiento, tos crónica, etc. Reducción del esfuerzo físico Orientación del deporte adecuado

IU: tratamiento conservador 2.- TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN: Ejercicios de Kegel: importante mantener, pese a mejoría Biofeedback: mediante electrodos superficie o sondas (vagina, recto) monitoriza y registra amplitud y duración de las contracciones. Ayuda a la enseñanza Estimulación eléctrica: sondas (vagina, recto) de bajo voltaje Bolas chinas y otros Reeducación vesical: técnica de modificación de la conducta

IU: tratamiento conservador 3.- TERAPIA FARMACOLÓGICA: Hormonal: estrógenos locales Vejiga hiperactiva (IUU): fármacos antimuscarínicos Otros:

IU: tratamiento quirúrgico IU ESFUERZO: Cuando no responde el tratamiento conservador BANDAS LIBRES DE TENSIÓN: Gran avance médico

IU: tratamiento quirúrgico IUE: MINI-BANDAS: Se pueden realizar sin ingreso

POP: tratamiento CONSERVADOR QUIRÚRGICO

POP: tratamiento conservador TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN COLOCACIÓN DE UN PESARIO VAGINAL

POP: tratamiento quirúrgico OBJETIVOS: Corregir los defectos anatómicos Mantener la función coital Efectuar técnicas anti-incontinencia, sí precisa Habitualmente, se utiliza la vía vaginal

POP: técnicas quirúrgicas 1.- CIRUGIA CLÁSICA: Colporrafía anterior Histerectomía vaginal Operación de Manchester Colposacropexia Colpoplastia posterior Otras 2.- CORRECCIÓN CON MALLAS:

Disfunciones del Suelo Pélvico consideraciones finales Repercuten en la Calidad de vida de los pacientes Infra-diagnosticadas e infra-tratadas Concepto integral del Suelo Pélvico Abordaje multidisciplinario Muchas de estas disfunciones se pueden prevenir y tratar

Disfunciones del Suelo pélvico conclusión SIEMPRE CONSULTAR AL PERSONAL SANITARIO