DR. JESUS ESCRIVÁ MACHADO CASO CLINICO DR. JESUS ESCRIVÁ MACHADO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN: Sexo: femenino Edad: 61 años Escolaridad: licenciatura

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES Padre: HAS, finado por IAM. Madre: finada por complicaciones de Diabetes Mellitus, no especificado.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES Hermanas: (3): DM, HAS, cardiopatía no especificado. Hermano :(1) Ca. de pulmón. Hijos (2): aparentemente sanos.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS Residente y originario: México, D.F. Estado civil: Casada Religión: Católica Escolaridad: Licenciatura Ocupación: Profesora de primaria Habitación: Todos los servicios intra y extradomiciliarios.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS Higiénicos: Adecuados. Alimentación: Adecuada en cantidad y calidad. Tabaquismo: Negativo Etilismo: Negativo Toxicomanías: Negadas Tipo de sangre y RH: A+. Viajes recientes: Negados Actividad física: Sedentaria Esquema de vacunación: básico completo.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Alérgicos, transfusionales, y traumáticos: Negados.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Medicos: Migraña: 25 años de edad, sumatriptan 50 mg. Enfermedad Bipolar: 37 años de edad, topiramato 50 mg, paroxetina 20 mg, clonacepam 10 mg, metilfenidato 10 mg.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Médicos: HAS: 54 años de edad, captopril 25 mg. Espondiloartrosis: 54 años de edad, calcio complejo B, glucosamina/condroitina.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS QUIRURGICOS: Amigdalectomía: 11 años de edad. Osteosíntesis por fx. Cabeza radial der, 30 años de edad. Osteosíntesis por fx. Cabeza radial izq, 31 años de edad.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS QUIRURGICOS: Resección de quistes mamarios: 32 años de edad. Mastopexia/rinoplastia: 37 años de edad. Gastrectomia distal con anastomosis gastroduodenal: Ulcera gàstrica gigante: 57 años de edad.

ANTECEDNETES GINECOOBSTÉTRICOS Menarca: 10 años Telarca: 11 años Pubarca: 11 años Ritmo: 30 x 5 días

ANTECEDNETES GINECOOBSTÉTRICOS G 2 P 2 A 0 IVSA: 20 años.

ANTECEDNETES GINECOOBSTÉTRICOS Menopausia: 51 años. Terapia de reemplazo hormonal: 3 años. Papanicolaou: no especificado.

PADECIMIENTO ACTUAL

PADECIMIENTO ACTUAL Diez días previos: 2 evacuaciones sanguinolentas en 24 horas. Atribuye a enfermedad hemorroidal

PADECIMIENTO ACTUAL Tres días previos: Posterior a ingesta de irritantes Dolor abdominal: Epigastrio, tipo cólico, Evoluciona a generalizado Intensidad : 8/10.

PADECIMIENTO ACTUAL 24 horas previas: Dolor abdominal: Generalizado, tipo cólico, intensidad 10/10,. Evacuaciones líquidas, abundantes en cantidad (12), sin moco ni sangre, además se acompaña de náuseas y vómitos de contenido gastrobiliar (8). Se automedica antiespasmódicos y cloranfenicol, que no mejoran el cuadro clínico.

EVALUACIÓN

EXPLORACIÓN FÍSICA SIGNOS VITALES: (Ingreso) T/A: 110/70 mmHg FC: 95 lpm FR: 20 rpm Temp: 37°C Talla: 1.60cm Peso actual : 60 kg, peso habitual : 60kg

EXPLORACIÓN FÍSICA Paciente de edad biológica similar a la cronológica, consciente, alerta, orientada en persona, tiempo y espacio, ectomórfica. Sin fascie u olor característico.

EXPLORACIÓN FÍSICA Cuello: Simétrico, traquea central, ausencia de ganglios. Glándula tiroides sin alteraciones. Movilidad cervical conservada.

EXPLORACIÓN FÍSICA Tórax: Normolíneo, simétrico. Cardiacos, rítmicos de adecuada intensidad, no se auscultan soplos. No S3 ni S4. Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire en ambos hemitórax, sin estertores o sibilancias.

EXPLORACIÓN FÍSICA Glándulas mamarias: Simétricas, ausencia de retracción o salida expontánea de material por pezon.

EXPLORACIÓN FÍSICA Abdomen: Globoso por gas, peristalsis aumentada en intensidad y ritmo de predominio en meso e hipogastrio, depresible, resistencia muscular voluntaria, doloroso a la palpación profunda en ambos cuadrantes inferiores.

EXPLORACIÓN FÍSICA Abdomen: Signos: Presentes: Mac Burney, Psoas, obturador, No se palparon masas o visceromegalias.

EXPLORACIÓN FÍSICA Extremidades: Integras, simétricas, eutróficas. Pulsos periféricos homócrotos y sincrónicos entre sí. Llenado capilar 2 segundos.

EXPLORACIÓN FÍSICA Glasgow 15 puntos. Nervios craneales íntegros. Reflejos osteotendinosos 2/4.

EXPLORACIÓN FÍSICA Fuerza 5/5 en todas las extremidades, respuesta flexora plantar bilateral. Marcha no valorada.

¿?

INGRESO Eritrocitos 4.8 Hb 11.6 Hto 34.7 % VCM 81 Fl CmHb 33 pg Plaquetas 200 UI Leucocitos 11.2UI

%. Basófilos Eosinófilos Monolitos Linfocitos INGRESO Neutrófilos 79 Bandas: 0% Basófilos Eosinófilos Monolitos Linfocitos 13%

LABORATORIO INGRESO: Na 134, k 3.78, Cl 105, P 1.65, Ca 8.5, Glucosa 111 BUN 171 , Urea 36.5, creatinina 0.91

LABORATORIO INGRESO: BT 0.26, BD 0.13, FA 76, GPT 7.9, GOT 13.7, DHL 180, Col 130. EGO: pH 7, resto normal. TP: 12.30 (12.30), TPT: 29.20, TT: 21.7, INR: 1.00

PREGUNTAS Y COMENTARIOS

GABINETE TELE DE TORAX

GABINETE RX SIMPLE ABDOMEN

GABINETE TAC

¿?

CIRUGÍA TERAPÉUTICA

PATOLOGÍA

Apéndice cecal sin alteraciones Intrínsecas: Segmento de intestino delgado con divertículo de meckel con diverticulitis aguda fibrinopurulenta severa. Apéndice cecal sin alteraciones Intrínsecas: Periapendicitis aguda fibrinosa focal.

EVOLUCIÓN

EVOLUCIÓN ALTA POR MEJORÍA AL TERCER DÍA.

DIVERTICULO DE MECKEL

HISTORIA Fabricius Hildanus : Lavater : Littré: 1598 1671 1700 Annals of surgery (2008) 247; 276-281.

HISTORIA Johann Friedrich Meckel : 1809 MECKEL FUE UN ANATOMISTA ALEMÁN. MURIÓ A LOS 42 AÑOS. (1781-1833). Annals of surgery (2008) 247; 276-281. Worl journal of gastroenterology (2008) 21; 4961-4963.

HISTORIA Cullen : 1916 y Conducto onfalomesentérico 5ta y 6ta semana de vida embrionaria, Annals of surgery (2008) 247; 276-281.

J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505. A: Pólipo mucoso en el ombligo, con una banda desde el intestino al ombligo. B: Banda o cuerda onfalomesentérica y seno umbilical. C: Fístula onfalomesentérica. D: Divertículo de Meckel. E: Quiste onfalomesentérico. J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

Divertículo verdadero 2-4 % Irrigación ES VERDADERO POR TENER TODAS LAS MUCOSAS DE LA PARED INTESTINAL. ESTA IRRIGADO POR LA A. VITELINA, RAMA DE LA A. MESENTERICA SUPERIOR. Annals of surgery (2008) 247; 276-281.

MUCOSA HETEROTÓPICA: 20 – 57 % 30-50 % 5% Gástrica Pancreática J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

MUCOSA HETEROTÓPICA: Colónica Duodenal Tejido hepatobiliar Mucosa endometrial Mixta Annals of surgery (2008) 247; 276-281.

CUADRO CLINICO Asintomático: Sintomático Mortalidad 75% 4% 50% en menores de 2 años Mortalidad 6 % Annals of surgery (2008) 247; 276-281.

SANGRADO DE TUBO DIGESTIGO BAJO En niños ES UNA DE LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE SANGRADO EN INFANTES. EL ROL PATOGÉNICO DEL HELICOBACTER PYLORI EN EL DESARROLLO DE GASTRITIS Y SANGRADO DE LA MUCOSA GÁSTRICA ECTÓPICA ES AÚN DEBATIBLE. EL SANGRADO DEL DM PUEDE CAUSAR UNA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO, PERO TAMBIÉN PUEDE CAUSAR UNA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA DEBIDO A SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO Y DEFICIT DE VIT. B12 COMO RESULTADO DE LA DILATACIÓN Y ESTASIS DEL ASA DEL ILEO ADYACENTE A LA OBSTRUCCIÓN. LA PRESENCIA DE SANGRADO CON HIPOALBUMINEMIA Y FERRITINA BAJA DEBIDO AL CONTINUO Y LENTO SANGRADO OCULTO PUEDE DIRIGIRNOS AL DX DE UNA ENF. INFL. INTESTINAL. Annals of surgery (2008) 247; 276-281.

SÍNDROME OBSTRUCTIVO INTESTINAL. Adultos: 14-53% Invaginación Vólvulo Atrapamiento ES POSIBLE QUE LA INTUSUCEPCIÓN RECURRENTE PUEDA CAUSAR TRAUMA, INFLAMACIÓN, EROSIÓN DE LA MUCOSA Y SANGRADO. Annals of surgery (2008) 247; 276-281. J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

DIVERTICULITIS Diverticulitis aguda: 10-20% FUERON REPORTADO CASOS DE ENF. INFL. INTESTINAL CRÓNICA Y ACTIVA EN DM. LA INCIDENCIA ES ALTA EN LOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE ENF. INFL. INTESTINAL, SIN EMBARGO LA INCIDENCIA DE MUCOSA ECTÓPICA O DM CON COMPROMISO MUCOSO POR ENF. INFL. INTESTINAL ES MUY BAJA. Annals of surgery (2008) 247; 276-281. J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

NEOPLASIAS Carcinoide: Sarcomas: Tumores mesenquimatosos benignos: 33 % Sarcomas: 27 % Tumores mesenquimatosos benignos: 23 % Carninomas: 13 % J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

DIAGNÓSTICO Gammagrama: Tc99 Con estimulación de mucosa ectópica LA GAMMAGRAFÍA EN NIÑOS TIENE S 80-90%, E 95%, CON EXACTITUD DE 90%; EN ADULTO S 63% Y E 9%, CON EXACTITUD DE 46%. ES ESPECÍFICA DE LA MUCOSA ECTÓPICA GÁSTRICA Y NO DEL DIVERTÍCULO DE MECKEL. POR LO Q´PUEDE VERSE EN LA DUPLICACIÓN INTESTINAL QUÍSTICA CON MUCOSA ECTÓPICA GÁSTRICA, EL CUAL TIENE UNA PRESENTACIÓN CON SANGRADO RECTAL ROJO LADRILLO CON PALIDEZ EN INFANTES, MÁS BIEN, MELENA O SANGRADO ROJO FRESCO BRILLANTE, LO DIFERENCIA CLINICAMENTE DEL DIVERTÍCULO DE MECKEL. J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Factores de riesgo: < 40 años > 2 cm Mucosa ectópica Bandas fibrosas al ombligo o mesenterio. Annals of surgery (2008) 247; 276-281. J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Sintomático Diverticulectomía simple Diverticulectomía con resección en cuña Annals of surgery (2008) 247; 276-281. J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Diverticulectomía + resección ileal con anastomosis enteroenteral: Tejido ectópico palpable. Isquemia intestinal. Perforación. Annals of surgery (2008) 247; 276-281. J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.