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Dra. Elizabeth Ogando Rivas R1CG
CASO CLÍNICO Dra. Elizabeth Ogando Rivas R1CG
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Fecha de ingreso : 26 de Mayo de 2010
Sexo: Masculino Edad: 54 años Estado civil: Soltero Religión: Católica. Ocupación: Sacerdote Lugar de nacimiento: Distrito Federal. Lugar de residencia: Distrito Federal.
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ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Madre: con diabetes mellitus e hipertensión arterial 2 Hermanos: con diabetes mellitus e hipertensión arterial Resto interrogado y negado
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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Fecha de nacimiento: 17/junio/ 1955 Lugar de nacimiento: Distrito Federal. Lugar de residencia: Distrito Federal. Vivienda: Cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios, convive con un perro.
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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Higiénicos: Adecuados. Alimentación: Realiza tres comidas al día, a base de legumbres, verduras, pollo y frutas, consume carnes rojas 1 vez cada mes. Actividad física: Sedentario.
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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Tabaquismo: Negado. Etilismo: Ocasional. Toxicomanias: negadas Esquema de vacunación: básico completo.
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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Médicos: Diabetes Mellitus tipo 2 de 23 años de evolución Hipertensión Arterial Sistémica hace 8 años. Diverticulosis diagnoticada en el 2006 Insuficiencia Renal Cronica en el 2003!!!!!!!!!!!!! Medicamentos: Insulina NPH e insulina rápida fledodipino meticorten 5 mg al dia Micofenolato4 tabletas al dia Ciclosporina 0.8 mg dos veces por dia.
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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Alérgicos: Negados. Transfusionales: negados. Quirúrgicos: Colocación de lente intraocular bilateral Trasplante renal derecho de donador cadaverico hace 6 años Fracturas y traumáticos: negados.
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PADECIMIENTO ACTUAL Lo inicia un día previo a su ingreso con astenia, adinámica, mialgias, artralgias, cefalea 5/10 holocraneana, tipo opresivo, refiere que tomo paracetamol con mejoría parcial del cuadro clínico, se añade fiebre que cuantifica 37.5°C, además comenta que ha presentado distensión abdominal, con nausea no vomito, dolor tipo visceral, difuso, de intensidad 3/10, constante, con discreto predominio en hipocondrio derecho, no canaliza gases.
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PADECIMIENTO ACTUAL Acude a su médico para consulta general quien le identifica hipoventilación y desaturación menor de 80 %, así como la sospecha de un ileo paralitico, por lo que decide su ingreso para determinar diagnostico.
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SIGNOS VITALES T/A: 120/80 mm Hg
SpO2 83% sin puntas SpO2 93% con puntas Fc: 84 x minuto Fr: 20 x minuto Temp: 37.7ºC Talla: 1.68 cm, Peso actua 72 Kg. Peso habitual 74kg
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EXPLORACION FISICA Consciente, orientado, cooperador, sin fascie u olor característico, Glasgow 15, coloración de mucosas y tegumentos pálida, mucosa oral y conjuntival mal hidratada. Cuello curvilíneo, simétrico, no se palpan adenomegalias, movilidad conservada.
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EXPLORACION FISICA Tórax normolíneo simétrico. Cardiopulmonar con ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad, no agregados. Pulmonar con movimientos respiratorios sincrónicos, amplexión y amplexación sin limitación, estertores fino subcrepitantes basales izquierdos. Abdomen globoso por panículo adiposo, peristalsis abolida, distendido, blando, doloroso en hipocondrio derecho, con rebote negativo. No se palparon masas o megalias. Tacto rectal normal.
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EXPLORACION FISICA Extremidades simétricas, llenado capilar de 2 segundos en las cuatro extremidades además de pulsos de adecuada intensidad y ritmo, sincrónicos entre si. Reflejos osteotendinosos (rotuliano y bicipital) normales. Sensibilidad normal. Fuerza 5/5 en las cuatro extremidades.
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PREGUNTAS Y COMENTARIOS
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EVOLUCION CLINICA EN PISO
26/05/2010
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26/MAYO/2010 Se interconsulta a infectología, el cual al ver la tele de tórax, decide dar manejo antibiótico con Cefepime 2 gr cada 12 hrs Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs Oseltamivir 75 mg cada 12 hrs Pensando en una neumonía atípica
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Por el dolor abdominal en hipocondrio derecho y el ileo paralitico que mostro se envían placas simple de abdomen en dos posiciones para valoración y se encontro lo siguiente.
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Continua Valoración Al no ser concluyente las placas simple de abdomen se solicita ultrasonido para mejor valoración de órganos, en los que se encuentra.
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ULTRASONIDO ABDOMINAL
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La evolución con los antibióticos no es favorable, sale positivo PCR para influenza H1N1 tipo A y se suspende el moxifloxacino. Continua el ileo paralitico y se agudiza el dolor en hipocondrio derecho por lo que se solicita TAC de abdomen que muestra lo siguiente
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RESULTADO TAC Se diagnostica Diverticulitis Hinchey 2
Se agrega metronidazol 500 mg cada 8 hrs La evolución es favorable, disminuye la respuesta inflamatoria y el dolor
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Presenta adecuada evolución y se da de alta con tratamiento médico a los 5 días de estancia intrahospitalaria.
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Diverticulitis en inmunosuprimidos
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Diverticulitis Los diverticulos se dividen en verdaderos (todas las capas de la pared colonica) Pseudodiverticulos (mucosa, submucosa y serosa) Estos últimos mas comunes nejm 2008; :924–927)
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En el 95% de los casos se localiza en sigma
Es mas común en hombres y mayores de 50 años, personas con dieta baja en fibra En el 95% de los casos se localiza en sigma Hinchey 1 y 2 se trata mediante antibioticos y 3 y 4 drenaje percutaneo y lavado nejm 2008; :924–927)
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nejm 2008; :924–927
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nejm 2008; :924–927
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Oral Surg Pathol 2008;105:216-21
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