Dr. Alejandro Viveros Domínguez RMI Dr. Roger Carrillo Mezo NRx Sesión Stroke 26.02.2010 Dr. Alejandro Viveros Domínguez RMI Dr. Roger Carrillo Mezo NRx

Ficha de Identificación Nombre: CMM Sexo: Femenino Edad: 42 años Fecha: 20.02.2010 Escolaridad: Postgrado Ocupación: Gerente Comercial Tipo de interrogatorio: Directo

Antecedentes Heredo Familiares Abuela materna finada con antecedente de cardiopatia isquémica. Abuela paterna com antecedente de cardiopatia isquémica. Madre viva 66 años, aparentemente sana. Padre vivo 75 años con insuficiencia cardiaca

Antecedentes Personales no Patológicos Habitación con todos los servicios Higiénicos adecuados Tabaquismo: positivo por aproximadamente 20 años 15 cigarros diarios con IT 15 p/a. Etilismo: social, vodka 2 copas cada 15 días. Toxicomanías: negado Grupo y Rh: desconoce Viajes Recientes Inmunizaciones: completo, influenza estacional 2009 Actividad Física: Sedentaria

Antecedentes Personales Patológicos Alérgicos, Traumáticos, Transfusionales: negados. Quirúrgicos: amigdalectomia en la infancia.

Antecedentes Personales Patológicos Médicos Durante la infancia y adolescencia, ansiedad severa, con miedo no fundamentado. Desde hace 2 años, cefalea súbita, bifrontal de tipo pulsátil, sin irradiaciones acompañada de nausea sin vómito, auto limitada con la administración de AINEs. Sensación de fosfenos en hemicampo visual izquierdo, «ver a través de un caleidoscopio (sic)», autolimitado de 1-2hrs de duración.

Antecedentes Personales Patológicos Refiere sensación de deja vu, acompañado de angustia severa y «sensación de calambre, que recorre todo el cuerpo (sic)». Seguido de flashes y sensación de perdida del estado de alerta. Cambios bruscos del estado de ánimo, ataques de ira, sin desencadenante externo, aparentemente relacionados con el alcohol. Hipersensibilidad a los olores.

Padecimiento Actual Inicia 2 días previos a su ingreso, al encontrarse trabajando, presenta crisis convulsiva, con movimientos tónico clónicos, relajación de esfínter vesical y mordedura de lengua. Motivo por el cual acude al servicio de urgencias para su valoración y tratamiento.

Exploración Física Paciente de edad biológica similar a la cronológica, alerta, orientada en persona, tiempo y espacio: TA: 110/70 mmHg FC: 70 lpm FR: 21 rpm T: 36°C

Exploración Física Cráneo y cuello Cráneo normocéfalo, sin hundimientos ni exostosis. Pupilas, isocóricas y normorreflécticas. Narinas permeables. Cavidad oral con mucosas bien hidratadas. Cuello cilíndrico, tráquea central y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotídeos sin alteraciones, no IY, se palpa glándula tiroides, sin masas palpables. Cardiopulmonar Tórax normolíneo, simétrico, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire en ambos hemitórax, sin presencia de sibilancias. Ruidos cardiacos rítmicos, sin presencia de soplos o chasquido.

Exploración Física Abdomen: Abdomen blando y depresible, con peristalsis presente normoactiva en los 4 cuadrantes, doloroso a la palpación media en epigastrio, sin visceromegalias o masas palpables, no datos de irritación peritoneal. Extremidades Extremidades íntegras, simétricas, eutróficas. Pulsos periféricos homócrotos y sincrónicos entre sí. Sin deformidades, buen estado neurovascular distal, con llenado capilar inmediato. Con movilidad conservada.

Exploración Neurológica ESTADO DE ALERTA: Alerta Glasgow 15 (O: 4 V: 5 M: 6) FUNCIONES MENTALES NERVIOS CRANEALES I.- No explorado. II.- Agudeza visual no valorada. Fondo de ojo normal. Campimetría por confrontación: Disminución del campo visual nasal izquierdo y temporal derecho. III, IV y VI.- Pupilas isocóricas. Sin desviación de la mirada primaria conjugada.

Exploración Neurológica V.- Sensibilidad conservada, prensión mandibular adecuada. VII.- Adecuada mímica facial. VIII.- Agudeza auditiva aparentemente conservada. IX y X.- Úvula central con elevación simétrica del velo del paladar. Reflejo nauseoso preservado. XI.- Fuerza de trapecio y esternocleoidomastoideo simétrica 5/5. XII.- Trofismo y movimientos linguales conservados.

Exploración Neurológica Tono muscular: Adecuado Fuerza muscular: der 4/5 izq 4/5 ROTs: 2/4 Sensibilidad: Conservada en todas sus modalidades. Función cerebelosa: Adecuada metria y diadococinesia. Reflejos patológicos: Respuesta plantar indiferente

Exploración Neurológica 9. Datos de irritación meníngea: Ninguno 10. Movimientos anormales: Ninguno. 11. Función Autonómica: Normal.

Laboratorios Erit 4.86, Hgb 15.2, Plaq 292, LT 7.4 48/43, Glu 93, BUN 10.8, Urea 23.1, Creat 0.82, Na 141, K 4.08, Cl 109, CO2 21.2, TP 12.5 (100%), TTPa 25.9, TT 21.

Gabinete EKG: Ritmo sinusal, Frecuencia 75x’, P 0.08, PR 0.16, aQRS +60º QRS 0.06, QT 0.36, Transición V3. Sugiere estudio normal MRI de cráneo

Secuencia FLAIR axial: Nido malformativo vascular (flechas rojas), con áreas de gliosis y de microhemorragias (flechas azules)

Secuencia T2 axial: Nido malformativo vascular (flechas rojas), irrigada Principalmente por ACP der la cual se encuentra dilatada (flecha azul) con drenaje hacia el sistema profundo (flecha amarilla)

T1 axial en donde se identifica el nido malformativo vascular (flechas rojas)

Secuencia de difusión sin alteraciones en la señal del parénquima cerebral

T2 coronal con nido malformativo vascular localizado en 5ª circunvolución Temporal caudal y región calcarina anterior.

Gabinete 20.02.10

Evolución 21/02 Angiografía cerebral. 22/02 Embolización fístula 350cc MC. TAC cráneo: sin evidencia de sangrado

Evolución 23.02.10

Evolución 25/02 Doppler Transcraneal: aumento de flujo cerebrales medias, cerebrales anteriores y ambos sifones carotideos con un patrón de turbulencia predominio de lado derecho