Dra Andrea Umaña Geriatra HNGG Valvulopatía Mitral Dra Andrea Umaña Geriatra HNGG

Valvulas del corazon

Dificultad para abrir la valvula. ESTENOSIS MITRAL Dificultad para abrir la valvula.

Normalmente se abre en diastole, después de contracción isovolumétrica. Estenosis Flujo turbulento después de S2 en meso y telediástole

Introducción Adultos mayores sanos: area de superficie valvular 4-6 cm2 Estenosis mitral leve: 2 cm2 Estenosis mitral severa: menos 1cm2 gradiente transvalvular de al menos 20 mmhg

El aumento de la presión atrial y presión venosa pulmonar ---- reduce la elasticidad pulmonar y produce disnea de esfuerzo. Gravedad de la obstrucción: gradiente transvalvular y presión de flujo.

EM severa: Disfunción VI – disminución del gasto cardiaco por dism de la precarga y extensión de la cicatriz valvular. Hipertensión pulmonar

Hipertensión Pulmonar en EM Manifestaciones dependen de la presión de arteria pulmonar. Es consecuencia de: Transmisión retrograda pasiva de la elevada presión de AI Constricción arteriolar pulmonar Edema intersticial de pequeños vasos. Cambios obliterativos orgánicos lecho pulmonar

Causas 1-CONGÉNITA: -AISLADA -JUNTO A OTRAS ALTERACIONES CONGÉNITAS 2-ADQUIRIDA: SECUELA DE FIEBRE REUMÁTICA (la causa más frecuente)

Generalmente el diagnóstico se hace por el examen físico Casos dificiles---- predominan ruidos de origen bronquial o hay calcificación valvular, gasto cardíaco bajo o taquicardia importante, situaciones en que la semiología auscultatoria no es muy evidente.

Signos Fascies Mitral Cianosis Periférica Ingurgitación Yugular Pulso irregular Signo de Dressler 1ºR aumentado en intensidad.

Chasquido de apertura (el más específico) Soplo diastólico con refuerzo presistólico. Componente pulmonar aumentado en intensidad es signo de Hipertensión Arterial Pulmonar

Síntomas Varían de acuerdo al grado de obstrucción valvular. Inicialmente hay signos físicos antes de los síntomas. Edema pulmonar: incremento brusco del flujo a través de del orificio mitral estrechado.

Hallazgos clínicos Disnea paroxistica nocturna y ortopnea por redistribución de la sangre desde areas declives del pulmón Arritmias auriculares. Hemoptisis Por ruptura de conexiones venosas entre el sistema pulmonar y bronquial, secundaria a HTPvenosa.

Embolia pulmonar recurrente. Disfonia (compresión nervio laringeo recurrente por dilatación de atrio izquierdo). Signo dde Ortner Embolia pulmonar recurrente. Infecciones pulmonares: en EM no tratada Endocarditis bacteriana: rara

Signos semiológicos Pulso venoso yugular: ondas a prominentes (enérgica sístole auricular derecha). Disminución de la amplitud del pulso arterial. Presión arterial sistémica: normal o ligeramente baja. Elevación visible en zona paraesternal derecha si existe HVD

PALPACIÓN Latido en el reborde eternal izquierdo– crecimiento del VD. Con HTAP asociada: impacto del cierre de la válvula pulmonar: 2 y 3 EII. Frémito en la punta: especialmente en el paciente en decúbito lateral izquierdo

AUSCULTACIÓN Primer ruido intenso si las valvas permanecen flexibles Segundo ruido seguido por chasquido de apertura de alta frecuencia (APEX cardiaco) E.Mitral silente: severa calcificación y fibrosis + H.pulmonar y disminución gastoc ardiaco

S1 acentuado y carácter chasquido, retrasado. Chasquido de apertura: se ausculta mejor durante la espiración en la punta, borde esternal izquierdo o en la base del corazón. ChA termina con un retumbo diastólico de baja frecuencia en la punta del corazón con el paciente en decúbito lat izq o post al ejercicio

HTAP: componente pulmonar del segundo tono (P2) acentuado y desdoblado+

Estenosis mitral

Semiologia Estenosis Mitral

Regurgitacion mitral cronica

Dificultad al cierre de la valvula mitral. Debe cerrar con S1 inicio de la sistole. Regurgitación desde VI ---- AI

Clasificaciòn Aguda Crónica : Prolapso valvular Calcificación anular mitral Funcional (CM dilatada) Fiebre reumática Isquémica

Hallazgos clinicos EM reumática Se presentan cuando hay falla del ventriculo izquierdo Fatiga, disnea, debilidad con ejercicio Palpitaciones, arritmias, fenomenos tromboembolicos Endocarditis menos frecuente que en EM

Examen fisico Pulso carotideo rapido y ascendente. Primer ruido reducido Desdoblamiento del segundo ruido.

Soplo holosistolico en Apex intensidad constante, tono alto, calidad de soplido áspero e irradiado a axila. Frémito en ápex durante la sistole. Soplo tardio en sistole, debido a prolapso la valvula mitral

Regurgitacion mitral cronica no reumatica

Sintomas Disnea Disfagia Disfonia Disminuciòn de la capacidad funcional. Palpitaciones

Etiologia Cambios asociados al envejecimiento: Otras causas: Calcificación valvas Engrosamiento de endocardio Degeneración mixomatosa Otras causas: Cardiomiopatia Disfunción músculo papilar Ruptura asociada a enf. Coronaria Endocarditis

Calcificacion del anillo mitral Mas frecuente en mujeres Mayoría son asintomaticas Frecuente trastorno del ritmo por cercanía con el haz de his (bloqueo de rama, bloqueo AV, ACFA) Asociado a: Calcificación válvula ortica Cardiomiopatía hipertrofica Prolapso mitral DM tipo II

Degeneración mixomatosa Causa prolapso de la válvula mitral ruptura cuerda tendinosa regurgitación mitral cirugía Se afecta mas la valva posterior

Regurgitación mitral aguda

Etiologia Enfermedad arterial coronaria aguda-crónica: ruptura parcial músculo papilar, ruptura total: muerte súbita Endocarditis + abceso Degeneracion mixomatosa Malfuncionamiento de válvula protesica

Presentación clínica Edema agudo de pulmón Shock cardiogenico Ruptura músculo papilar: 2 a 7 días posterior a IAM , 80 a 90% de mortalidad si no se trata

_Auscultación Soplo holosistólico regurgitante apical: Irradia hacia axila Aumenta con apnea post-espiratoria Aumenta en decubito lateral izq (maniobra Pachon)

Complicaciones Fibrilación auricular Embolismo Endocarditis infecciosa Edema agudo pulmon Arritmias ventriculares ICC

Conclusiones Prolapso valvula mitral y calcificación anillo … causa mas frecuente. IM reumatica… doble lesión Bien tolerada Tratamiento según etiologia

Muchas Gracias Preguntas ??.