Sala: Sala 4 Día / Hora: Jueves 3 / 14:30h-16:45h ONCOPLASTIA EN CÁNCER DE VULVA: INDICACIONES PARA LOS COLGAJOS DE TRANSPOSICIÓN.  Jesús Molero Vílchez1, Ester Martínez Lamela2, Soledad Peco Adrover3, Miguel Rejas Varona3, Sonsoles Sancho Garcia4 1. Hospital Ntra. Sra. del Rosario. Clínica Toco-Gyn, Madrid, España. 2. Hospital Ntra. Sra. del Rosario. Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España 3. Hospital Ntra. Sra. del Rosario, Madrid, España 4. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España Sala: Sala 4 Día / Hora: Jueves 3 / 14:30h-16:45h

Colgajos de transposición: Colgajo de Limberg Diseño del colgajo Colgajos de transposición: es un colgajo de dimensión igual o discretamente inferior al defecto. Gira sobre el centro de la base de su pedículo, saltando piel sana a la que se le sutura su borde de incisión más distal al defecto. Colgajo de Limberg. Obsérvese los ángulos de 60 y 120º y la posibilidad de elegir entre 4 colgajos posibles. Permite transponer tejido desde cuatros posibles zonas diferentes. Se deben conocer las líneas de menor tensión, las cuales se marcarán con dos rectas tangentes a los límites del tumor. Luego dos rectas perpendiculares a las líneas de menor tensión En los colgajos de transposición, la zona donante alcanza el defecto primario saltando piel sana con movimientos de rotación y/o avance. El colgajo de Limberg es de gran utilidad al permitir transponer tejido desde 4 zonas adyacentes diferentes.

Esquema de transposición del colgajo de Limberg CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE BIEN DIFERENCIADO EN ORQUILLA Y LABIO MAYOR IZQUIERDO. VULVECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL SUPERFICIAL Y PROFUNDA BILATERAL EN 3 INCISIONES. ESTADIO IB FIGO 2009 (pT2 pN0 (0/19) M0). DEHISCENCIA DE CICATRIZ. Propuesta quirúrgica: Colgajo de transposición TIPO Limberg B A A C A D D B C D B Son más difíciles a nivel de concepto visual y requieren mayor experiencia. Combinan el movimiento de rotación con avance. Su mayor ventaja es que puede utilizarse tejido que procede distante al defecto, ya que pasa por encima del tejido sano. Suelen utilizarse en áreas donde es ventajoso transferir la tensión desde el cierre del defecto primario hacia la reparación del defecto secundario. Este tipo de colgajo debe ser planificado antes de la extirpación del defecto, ya que requiere medidas geométricas exactas. Se logra un defecto romboidal con ángulos de 60 y 120. La primera incisión (DE) es continuación de la altura menor del rombo (BD) y tiene su misma longitud. La segunda incisión se hace desde el final de la primera, en ángulo de 60, y también con las mismas dimensiones. La transposición es de D hacia B y de E hacia A y de F hacia D, de esa manera la incisión cierra sin tensión Todos los lados, tanto del rombo como del colgajo tienen el mismo largo. El colgajo se diseña a partir de la prolongación de la diagonal B-D construyendo así la línea D-E del mismo largo que los lados. Luego se traza un línea paralela a D-C determinando así la segunda línea del colgajo E-F también del mismo largo. La línea de movimiento del tejido ocurre de F hacia D. Una vez que el colgajo rotó y se colocó F donde está D, el punto de máxima tensión queda localizado entonces en el lugar de cierre del colgajo. Se deben conocer las líneas de menor tensión, las cuales se marcarán con dos rectas tangentes a los límites del tumor. Luego dos rectas perpendiculares a las líneas de menor tensión. Se logra un defecto romboidal con ángulos de 60 y 120. La primera incisión (CE) es continuación de la altura menor del rombo (AC) y tiene su misma longitud. La segunda incisión se hace desde el final de la primera, en ángulo de 60, y también con las mismas dimensiones. La transposición es de C hacia A y de E hacia B y de F hacia C, de esa manera la incisión cierra sin tensión. C Esquema de transposición del colgajo de Limberg

AP: METASTASIS DE CARCINOMA EPIDERMOIDE BIEN DIFERENCIADO Colgajos de transposición: Colgajo de DUFOURMENTEL A B C D A D B Un problema que se detectó en el colgajo de Limberg fue que el extremo superior (punto B) quedaba sometido a mayor tensión que los otros extremos, con el consecuente riesgo de sufrimiento de ese borde del colgajo. Es por esto que Dufourmentel lo modificó, logrando así disminuir las tensiones tanto del colgajo como del cierre de la zona donante y permitiendo también mejorar la vascularización de éste al ampliar su base. Es por esta nueva condición que este colgajo permite mayor flexibilidad en su diseño, pero lo ideal es que también el defecto sea un rombo de ángulos opuestos iguales y todos sus lados iguales. El diseño del colgajo de Dufourmentel se realiza trazando la bisectriz que divide el ángulo formado por la prolongación de una línea imaginaria que divide el rombo del defecto en 2 triángulos equiláteros (AC) y la prolongación de uno de los lados del rombo (DC). Esta bisectriz (CE) debe medir lo mismo que los lados del rombo. El lado externo del colgajo (EF) se diseña trazando una perpendicular a línea imaginaria AC, formando así un ángulo de 60º en la intersección de los lados del colgajo (ángulo CEF). Este lado también debe ser igual a los lados del rombo. La transposición del colgajo se realiza uniendo el punto 1 (coincidente con C) con A y el punto 2 (coincidente con E) con el punto B, uniendo a su vez los puntos F con C y cerrando de forma directa la zona donante del colgajo. Esta transposición es similar al colgajo de Limberg, excepto que en lugar de quedar una línea perpendicular en la zona donante (CE), queda con una angulación de 30º (CE). Vasos: 1. Arteria femoral. 2. Circunfleja ilíaca superficial. 3. pudenda externa superior AP: METASTASIS DE CARCINOMA EPIDERMOIDE BIEN DIFERENCIADO CARCINOMA VULVAR ESCAMOSO INFILTRANTE DE LABIO MAYOR DERECHO. HEMIVULVECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL SUPERFICIAL Y PROFUNDA BILATERAL EN 3 INCISIONES ESTADIIO II FIGO 2009 pT3 pN0 (0/9) M0 RECIDIVA CUTANEA INGUINAL DERECHA Propuesta quirúrgica: Colgajo de transposición TIPO Dufourmentel C

Colgajos de transposición: Variante del Colgajo de Dufourmentel B B D B A B A E E CARCINOMA ESCAMOSO VULVAR BIEN DIFERENCIADO (G1) BILATERAL. VULVECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL SUPERFICIAL Y PROFUNDA BILATERAL EN 3 INCISIONES ONCOPLASTIA :Variante del Colgajo de Dufourmentel y Limbert ESTADIO IB DE FIGO pT1b pN0 (0/13) M0

Conclusiones Los colgajos de transposición permiten una cobertura excelente en defectos importantes por dehiscencias o recidivas de cáncer de vulva, con una reconstrucción morfo-funcional correcta y manteniendo la sensibilidad local.

Estudio de cohortes prospectivo (N=100) "ESTUDIO CLINICO DE COHORTES PROSPECTIVO DE LA EFICACIA DE OLIVOLEINA (LICOTRIZ®) COMO CREMA REGENERADORA EN EL TRATAMIENTO DE CICATRICES POSTQUIRÚRGICAS EN PACIENTES SOMETIDAS A RADIOTERAPIA POR CÁNCERES GINECOLÓGICOS” Novedades (15/08/2016) SEGUIMIENTO MEDIO: 10,13 meses (rango 1-13, desv. típ. 3,39 meses) Diseño Metodológico Periodo de captura de casos: Enero 2014 - Julio 2016. Revisión sistemática de la evidencia y análisis de tolerancia farmacológica. "ESTUDIO CLINICO DE COHORTES PROSPECTIVO DE LA EFICACIA DE OLIVOLEINA (LICOTRIZ®) COMO CREMA REGENERADORA EN EL TRATAMIENTO DE CICATRICES POSTQUIRÚRGICAS EN PACIENTES SOMETIDAS A RADIOTERAPIA POR CÁNCERES GINECOLÓGICOS” Estudio de cohortes prospectivo (N=100) TRATADAS CON LICOTRIZ N=36 PACIENTES CON CÁNCERES GINECOLÓGICOS TRATADAS CON RADIOTERAPIA. CONTROLES N=16 TRATADAS CON LICOTRIZ PACIENTES CON CÁNCERES GINECOLÓGICOS NO TRATADAS CON RADIOTERAPIA N=30 CONTROLES N=18