ENFERMEDADES CON PATRÓN PSORIASIFORME

Psoriasis Prototipo del patrón de reacción psoriasiforme Dermatitis pápulo escamosa, crónica, recidivante Caracterizada por hiperproliferación anormal de epidermis

Psoriasis Edad media presentación: 25 años 5 % desarrolla poliartritis seronegativa Curso crónico con remisiones espontáneas o inducidas por tratamiento Predisposición genética

Psoriasis en placa Placas eritematosas bien delimitadas con una escama blanca plateada Signo Auspitz: al retirar la escama se desarrollan puntos sangrantes Localización: predomina en superficies extensoras de extremidades (codos, rodillas), sacro, cuero cabelludo, uñas. Raramente afecta mucosas

Psoriasis Variantes clínicas: P. gutata P. pustulosa P. eritrodérmica Sebopsoriasis P. nevoide P. fotosensitiva P. folicular P. espinulosa P. lineal

Psoriasis: patogénesis Se desconoce la alteración primaria Alteraciones vasculares dermis papilar: dilatación y tortuosidad de vasos, angiogénesis, expansión de la microcirculación Hiperproliferación y diferenciación alterada de queratinocitos. Aumento actividad mitótica de queratinocitos basales.

Psoriasis: patogénesis Reclutamiento de linfocitos T hacia dermis papilar Reclutamiento y migración de neutrófilos hacia estrato córneo

Psoriasis: patogénesis Factores quimiotácticos y citoquinas: favorecen reclutamiento de células inflamatorias, aumento de expresión moléculas de adhesión, cambios vasculares y estimulación de queratinocitos Aumento en la expresión de moléculas de adhesión (integrinas, selectinas, superfamilia inmunoglobulinas)

Psoriasis: patogénesis Superantígenos (toxinas microbianas: estreptocóccicas) Alteración del tiempo de recambio de la epidermis: 3 d (psoriasis) : 13 d (piel normal)

Psoriasis: histopatología Hiperplasia psoriasiforme epidermis Elongación crestas interpapilares Dilatación vasos de dermis papilar Infiltrado perivascular de predominio linfocitario en la dermis Paraqueratosis (montículos, confluente) Ortoqueratosis

Psoriasis: histopatología Aumento de mitosis en estrato basal Acantosis psoriasiforme Colecciones de neutrófilos intracorneales (microabscesos Munro) La epidermis suprapapilar es relativamente delgada