DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS

Presentación del tema: "DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS"— Transcripción de la presentación:

1 DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS
DRA. GARRIDO MARIA GABRIELA DRA. ARRASTIA PATRICIA

2 DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS DEFINICION
DERMATOSIS CARACTERIZADAS POR LA ASOCIACIÓN DE ERITEMA Y ESCAMAS. COMPRENDE: PSORIASIS PARAPSORIASIS DERMATITIS SEBORREICA PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

3 I- PSORIASIS Definición: Enfermedad determinada geneticamente que se caracteriza por proliferación e inflamación reversible de la epidermis. Lesión elemental: eritema y escama. Etiopatogenia: Dermatosis multifactorial 1- Factores genéticos 2- Factores desencadenantes o agravantes: Estrés físico o psíquico Trauma físico o fenómeno de Koebner Infecciones Alcohol y tabaquismo Dieta Embarazo Drogas: betabloqueantes, antipalúdicos, litio, etc.

4 I- PSORIASIS Patogenia:
En la Ps hay una hiperproliferación y diferenciación incompleta de queratinocitos, asociados a la presencia de infiltrados dérmicos de linfocitos y neutrófilos. También hay alteración de la microcirculación con tortuosisdad y elongación de los capilares, exudación dérmica y aumento del flujo sanguíneo. Clínica: Eritema papuloso color rojo salmón cubierto por una escama seca, blanco nacarada que se desprende en varias capas, al desprender la última (membrana decolable) se ve una hemorragia puntiforme (rocío sangriento de Auspitz) por decapitación de las papilas dérmicas. Las lesiones coalescen y forman placas de distintos tamaños.

5 I- PSORIASIS Clasificación
Formas leves Ps en placa Ps guttata Ps invertida Formas severas Ps pustulosa Ps artropática Ps eritrodérmica PS EN PLACAS: Lesiones localizan en zonas de extensión ( codos, rodillas), son simétricas, asintomáticas. En algunos casos pueden extenderse y ocupar casi todo el tegumento (Ps. Difusa). Puede haber afectación del cuero cabelludo y las uñas. En cuero cabelludo produce eritema y escama sin alopecía. El pelo atraviesa la escama. PS GUTTATA (EN GOTA): Pápulas rojizas, redondeadas de pequeño tamaño cubiertas por escamas blanquecinas. Localizan en tronco y parte proximal de extremidades. Frecuente en niños y adolescentes. Frecuente el antecedente de faringitis estreptococcica. Generalmente involuciona en 2 a 3 meses pero puede evolucionar a una forma en placa.

6 I- PSORIASIS PS INVERTIDA: Localiza en zonas de flexión, pliegues, ombligo. Más eritematosa que escamosa. Superficie rojo vivo, húmeda, no escamosa. Frecuente la sobreinfección por candida y bacterias. FORMAS SEVERAS PS PUSTULOSA: Se caracteriza por presentar pústulas no foliculares amicrobianas, localizadas o generalizadas. La forma localizada es de aparición simétrica en las eminencias tenar e hipotenar, en cara interna y lateral de pies y en talones. Las pústulas son amarillentas y al desecarse originan una escamocostra que se desprende con dificultad. La forma generalizada es de comienzo súbito, con alteración del estado general y leucocitosis, hay fiebre que persiste varios días. Las pústulas estériles se generalizan con rapidez y confluyen en forma anular en tronco y miembros. Están rodeadas de un halo eritematoso y cubiertas a veces por escamas. PS ARTROPATICA: Artritis inflamatoria periférica o vertebral, generalmente FR (-). Aparece en el curso clínico de un brote de psoriasis y en un 15% lo precede. Puede acompañarse de síntomas inespecíficos como debilidad, edema e hipersensibilidad. Acompañada de lesiones ungueales.

7 I- PSORIASIS PS ERITRODERMICA: Afecta toda la superficie corporal. El eritema es la caracteristica más saliente y la descamación es generalmente menos severa. Puede presentarse subitamente o evolucionar gradualmente desde una psoriasis crónica. Estado general está comprometido como ocurre con todas las eritrodermias. Factores desencadenantes: suspensión brusca de corticoides, quemaduras, PUVA, Antralina, estrés, infecciones, alcoholismo. Compromiso ungueal en la PS: las uñas se afectan en el 20 – 50% de los casos. Esto es más frecuente si hay afectación articular o eritrodermia. Las lesiones más características son: hoyuelos ( pits o depresiones puntiformes), manchas amarillentas debajo de la placa ungueal (en gotas de aceite), onicolisis e hipertrofia subungueal.

8 I- PSORIASIS Diagnóstico: Clínica
Raspado metódico ( al raspar las escamas se desprenden en varias capas dejando la ultima un rocío sangriento) Laboratorio: dependerá del cuadro clínico, tratamiento seleccionado y los antecedentes del paciente ( hemograma, glicemia, uremia, eritrosedimentación, hepatograma, VDRL, orina, ASO, VIH y virus de hepatitis B y C. Diagnóstico Diferencial: Dermatitis Seborreica Pitiriasis rosada de Gibertr Sífilis secundaria Eccema microbiano Pitiriasis rubra pilaris Micosis - Candidiasis

9 PSORIASIS Eritema rojo salmón
Escama seca, blanco nacarada y en muchas capas.

10 PSORIASIS

11 PSORIASIS EN GOTA

12 PSORIASIS INVERTIDA

13 II- PARAPSORIASIS Definición: Conjunto heterogéneo de dermatosis caracterizadas por eritema, pápulas y escamas de etiología desconocida, evoluíón crónica y rebeldía al tratamiento. Clasificación: PPS en gotas PPS en pequeñas placas (digitiforme) PPS en grandes placas PPS liquenoide Clínica: PPS en gotas: Se caracteriza por lesiones eritematosas pálidas, pequeñas, cubiertas por una única capa de escama seca, que se desprende con un golpe de cureta (signo de la oblea), dejando al descubierto una superficie brillante. Localiza en tronco y miembros ( nunca toma cara, cuero cabelludo ni mucosas). Evoluciona por brotes que duran de 6 a 12 meses. Su prevalencia es exclusiva de los niños, adolescente y adultos jóvenes.

14 II- PARAPSORIASIS PPS en pequeñas placas: Placas rojo amarillentas ovaladas o digitiformes, de 2 – 5 cm de diámetro, de contornos definidos y superficie finamente escamosa. Localiza en tronco y extremidades. Asintomática, con estado general conservado. Buen pronóstico. Aparece en adultos entre 25 – 40 años. PPS en grandes placas: Placas ovales o irregulares de color rojo pardusco, con escamas pequeñas, ligeramente atróficas que se desprenden con facilidad. Puede haber telangiectasias o pigmentación moteada en su superficie. Placas tienen mayor tamaño, de 5 a 10 cm. Localizan en tronco, región glutea, flancos, región mamaria, raíz de miembros. Asimétricas y asintomáticas. Evoluciona en forma crónica con posible evolución a un linfoma T. Signos de alarma: prurito, contorno mal definidos, telangiectasias, pigmentación moteada con zonas acrómicas en el interior de las placas, infiltración.

15 II- PARAPSORIASIS PPS liquenoide: La lesión es una pápula chata, pequeña de color rosado con escamas finas, similar a la pápula del liquen. Hay prurito. Localiza en tronco, nalgas, muslos brazos y cuello, siempre respeta cara, palmas, plantas y mucosas. Las lesiones se reproducen incesantemente durante años dándole a la piel un aspecto reticulado característico Aparece en adultos ( años). Su evolución es lenta con exacerbaciones y recidivas. Pronóstico es grave pues siempre evoluciona a Micosis fungoide y lo hace más aceleradamente que la variedad en grandes placas. Diagnóstico: Clínica Laboratorio Estudio histopatológico

16 III- DERMATITIS SEBORREICA
Definición: Dermatitis muy frecuente de curso crónico y recidivante. Se caracteriza por lesiones eritematosas y escamas de aspecto graso, localizadas en zonas seborreicas de la piel. Etiopatogenia: Es una dermatosis muy frecuente. Afecta la 2 – 5% de la población. La causa es desconocida. Intervienen factores microbianos, neuropsiquicos, digestivos e inmunológicos, sobre un terreno predispuesto. La seborrea es un factor predisponente. El pitiriosporum ovale está aumentado en las zonas seborreicas de estos pacientes. La tendencia a mejorar en el verano se debería al efecto germicida de los UVB sobre el pitiriosporum.

17 III- DERMATITIS SEBORREICA
Clínica: Erupción bilateral simétrica, con eritema y escamas untuosas, grasosas de color amarillo cera, más o menos adherentes. Localiza en zonas seborreicas: cara ( surco nasogeniano, cejas, zona marginal del cuero cabelludo), zona retroauricular, regiones centrales del tronco anterior y posterior y cuero cabelludo. En cuero cabelludo puede dar desde una forma mínima (pitiriasis simple) con escamas pequeñas, blanquecinas que se desprenden con facilidad o formas más extensas. Una característica es que desborda el límite de implantación del pelo. Hay una forma infantil que comienza alrededor de los 2 meses de vida, pudiendo extenderse hasta el año. Esta forma localiza en los polos cefálicos y glúteos sin afectar el estado general del lactante. Las escamas en el cuero cabelludo son adherentes y conforman la “costra lactea”. En la zona glutea produce una dermatitis del pañal con eritema liso y brillante afectando la convexidad glutea y los pliegues.

18 III- DERMATITIS SEBORREICA
Diagnóstico Diferencial: Psoriasis Dermatits atópica Pitiriasis rosada Dermatoficia Lupus eritematoso cutáneo Dermatitis de contacto Dermatitis del pañal Complicaciones: Eccematización Infecciones por cándida, bacterias o dermatofitos Eritrodermia secundaria ( muy raro)

19 III- DERMATITIS SEBORREICA
Pronóstico: Es una enfermedad de curso crónico, con remisiones y recurrencias. Períodos de mejoría en el verano y exacervaciones en invierno y ante situaciones de estrés. Diagnóstico: Clínica Clave diagnóstica: Eritema y escamas untuosas blanco amarillentas de intensidad y adherencia variable, localizadas en zonas seborreicas

20 III- DERMATITIS SEBORREICA

21 IV – PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
Definición: Dermatosis inflamatoria aguda o subaguda caracterizada por lesiones papuloescamosas ovaladas autolimitada. Etiología: causa desconocida. Su origen podría ser viral, ya sea directamente o por depósitos de inmunocomplejos formados con antígenos virales. Clínica: Comienza con una placa madre o heráldica. Esta es una placa eritematoescamosa de 2 a 6 cm de diámetro. El centro de la placa contiene escamas finas y piel corrugada como en “papel de cigarrillo”. A los diez o quince días posteriores aparece un brote de lesiones papuloescamosas de similares características pero de menor tamaño. Estas localizan en forma simétrica en tronco y zona proximal de miembros, respetando cara, manos y pies. La dermatosis involuciona espontáneamente en 2 a 8 semanas

22 IV – PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
Diagnóstico Diferencial: Dermatoficia Dermatits seborreica Sífilis secundaria Farmacodermias Psoriasis Diagnóstico: Clínica Clave diagnóstica: Placa heráldica y sucesiva aparición de lesiones papuloescamosas más pequeñas con escamas en papel de cigarrillo.

23 IV – PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

24 BIBLIOGRAFIA Enfermedades de la piel: bases para su atención primaria. R.A. Fernández Bussy; C. A. Portaguardia. UNR Editora. Tercera edición 2006. Orientación dermatológica en medicina interna. A. Woscof; H.Cabrera; A. Kaminsky. Lopez libreros editores 1995. Differential Diagnosis in Dermatology. Edited by Richard C. Gibbs, M.D. DM publishing oyster bay, New York.