Carencia de hierro Dra. María Rodríguez Sevilla Servicio de Hematología Hospital San Juan de Dios

Homeostasis del Hierro Epitelio del duodeno: sensa los cambios en las demandas de Fe +2 y se adapta para alcanzarlas. Los enterocitos son células especializadas para la absorción y transporte de Fe +2 . La regulación de la absorción de Fe +2 ocurre en 2 interfases del epitelio intestinal: las membranas apicales y basolaterales.

Homeostasis del Hierro Membrana apical se especializa en el transporte de heme y Fe+2 hacia la célula: citocromo reductasa (cit b558). vía DMT1 (transportador de metales divalentes) vía de captación Fe-heme (HCP1). exportadores nuevos: FLVCR y Bcrp-ABCG2. vía transferrina (endocitosis).

Metabolismo del Hierro La regulación del metabolismo del hierro ocurre a nivel de: receptor de la transferrina ferritina ac.  aminilevulínico sintetasa Estos son elementos que responden al hierro (IRE) Hepcidina: regulador negativo de absorción intestinal y de la salida del hiero de los macrófagos.

Elementos Respondedores al Hierro (IRE) Regulación depende de las reservas de hierro Sensan y responden a cambios del pool lábil de Fe +2 La regulación ocurre a nivel de transcripción y traslación del ARNm. Influyen en expresión del receptor de la transferrina Regulan nivel de ferritina en duodeno.

Carencia de Hierro Depleción de las reservas Depleción del hierro de transporte Anemia ferropriva

Causas de carencia de Hierro Sangrado crónico Transferencia del Hierro materno al feto o lactante Inadecuada ingesta (lactantes y niños) Malabsorción Hemoglobinuria

Anemia Ferropriva Manifestaciones Clínicas Síntomas generales de anemia Irritabilidad, cefalea En niños: déficit atencional, retraso en el desarrollo psicomotor y el crecimiento Parestesias y sensación de quemazón en la lengua Pica

Anemias Hipocrómicas Microcíticas hierro Hem glicina protoporfirina succinilcolina B6 Globina Las anemias hipocrómicas se derivan de la falta de hierro o de la falla en la síntesis del hem

Otras causas de microcitosis Talasemia: deficiencia de alguna de las cadenas de globina. Anemia sideroblástica: deficiencia en la incorporación del hierro al Hem. Intoxicación por plomo: inhibición de enzimas de la síntesis del Hem.

Hemocromatosis (sobrecarga de hierro) Aumento de la absorción Hemocromatosis primaria (genética) Anemias refractarias Hepatopatía crónica Tratamiento con hierro Transfusiones sanguíneas

Anemias Macrocíticas

Causas de Macrocitosis Reticulocitos Hemólisis Sangrado agudo Reticulocitos Anemia megaloblástica Falla medular Mielodisplasia Enf. Hepática, etilismo

Metil tetrahidrofolato H4-folato Prod. metilado Sustrato Metionina Homocisteína Ciclo de Metilación Homocisteína Metionina Metil tetrahidrofolato H4-folato H2-folato Ac fólico Metionina sintetasa cobalamina Purinas Timidina Coenzimas del folato