Valvulopatías Aórticas Dr. Jorge Arauz Ch UCR

Estenosis Aórtica Obstrucción de salida del tracto ventricular izquierdo Supravalvular Subvalvular Valvular

Estenosis aórtica El VI soporta sobrecarga de presión mediante mecanismos compensatorios Hipertrofia concéntrica , eccéntrica y dilatación Obstrucción de salida de 50 mmhg pico y un AVA 0.8cm2 se considera crítica

Estenosis Aórtica Contracción se hace más isométrica Elevada presión telediástolica VI Pacientes con EA severa tiene ondas a gigantescas, con aurícula hipertrófica Fibrilación auricular

Estenosis Aórtica

Estenosis Aórtica Disnea gradual según vaya aumentando el grado de obstrucción Angina pectoris Lipotimias Síncope Insuficiencia cardíaca

Causas

calcificada bivalva Calcificada degenerada

Estenosis Aórtica Cong reumática

Exploración física Soplo sistólico eyectivo Crescendo decrescendo, rudo Segundo EIC izq Irradiado a las carótidas y borde estenal bajo Se acompaña de frémito Se ausculta en todo el tórax

Auscultación c

Auscultación Fenómeno de Gallavardain en el anciano Retraso del A2 por prolongación eyección Desdoblamiento paradójico del S2 Click eyectivo Pulso parvus et tardus

Exámen físico Impulso apical sostenido Ondas a gigantes Galope en la descompensación cardíaca

Estenosis Aórtica EKG Radiología

Radiología

Insuficiencia Aórtica Durante la dástole, la totalidad del volúmen se eyecta a una cámara de alta presión (Aorta)

Etiología

Fisiopatología La baja presión diastólica facilita un vaciamiento más completo hacia la aorta durante la diástole Sobrecarga de presión y de volúmen del VI Mecanismos compensatorios de hipertrofia y dilatación

Fisiopatología normal RVA

Fisiopatología

Exámen Físico Hay un S1 disminuido S2 puede tener un desdoblamiento paradójico Soplo regurgitante de alta frecuencia con el diafragma en posición sentado hacia delante en espiración Soplo de Austin Flint ( meso tardío diastólico) Diferencial importante de presiones Choque de punta hiperdinámico Frémito supraesternal

Pulsos Saltones Signo de Musset (cabeza) Signo de Landeff (pupila) Singo de Mueller (úvula) Signo de Rosenbach (pulsación hepática) Signo de Gerhardt ( pulsación del bazo) Signo de Quincke ( ungueal) Signo de pistoletazo (sístole femoral)

Pulsos Signo de Traube ( sistólicos y diastolicos la femoral) Signo de Duroziez ( Lo mismo pero con la campana) Signo de Hill (presión sanguínea sobre la poplítea que supera en 60 mmhg a la braquial) Pulso carotídeo de Corrigan

Radiología

Coartación Aórtica Es un estrechez discreta del segmento distal del arco aórtico Deformidad de la media que involucra las paredes de la aorta La lesión en niños en preductal, opuesta al ductus En adultos es distal al ligamento arterioso (postductal) Puede haber subclavia derecha aberrante

Etiología Tejido fibroso del Ligamento arteioso

La principal anormalidad en la Hipertrofia cardíaca Colaterales prominentes Sistema anterior: AMI epigástricas para Ms Is Sistema posterior; paraescapulares en intercostales llevan de las vísceras abdominales

IAo La presión sistólica y diastólica sobre la coartación está aumentada Hipertensión de los miembros superiores Hipotensión y desarrollo disminuido en MsIs Los síntomas en niños sonInsuficiencia cardíaca 45% síndrome de Turner tienen coartación

Arteria espinal anterior es dilatada y tortuosa Defectos asociados: Hipoplasia tubular del arco, DAP, CIV, Válvula aórtica bicuspide en 46% Aneurismas cerebrales en el polígono de Willis (10%)

Hipertensión arterial Soplo sistólico aórtico e interescapular Pulsos prominentes supraaórticos visibles Soplo es sistólico, mejor oído en el área interescapular Clik eyectivo Diferencial típico de presiones

3 invertido Roessler

Reparación quirúrgica

Valvulopatía pulmonar Estenosis pulmonar La congénita es la más común Muy infrecuente la inflamación reumática Placas carcinoides que hagan constricción de la válvula

Valvulopatía Pulmonar La causa más común es la dilatación anular secundaria a HTP Soplo de Graham Steell: si la presión excede 60 mmhg hay un soplo regurgitante Soplo diástólico decrescendo después de P2 2do al 4to borde paraesternal izquierdo Se acompaña de signos de HTP severa, P2 fuerte,IT