ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO IP ALEJANDRO ELGUEA

Paso del contenido gástrico hacia el esófago Regurgitación: Reflujo: Paso del contenido gástrico hacia el esófago Regurgitación: Paso del contenido gástrico hacia la orofarínge Vómito: Expulsión del contenido gástrico fuera de la boca Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

EPIDEMIOLOGIA 50 % de lactantes regurgitan diariamente Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

Fisiopatologia Relajación del esfínter esofágico inferior Retraso del vaciamiento gástrico Presión intraabdominal aumentada Hernia hiatal Esofagitis erosiva Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.

FISIOLOGICO Post prandial Corta Duración No sintomático Poco frecuente durante el sueño Sin relajaciones transitorias espontáneas Presión y tamaño del esfínter normales Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

PATOLOGICO Anatomía: Barrera antireflujo (EEI , Crura, ángulo esófagogastrico, hernia hiatal) Aclaramiento esofágico: peristalsis, saliva, gravedad Esfínter Esofágico inferior: Relajaciones transitorias espontáneas, hipotonía Vaciamiento gástrico: aumento de la presión intragástrica Factores genéticos Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

Control neural inadecuado del EEI (vagalmente mediado) Distensión Gástrica Control neural inadecuado del EEI (vagalmente mediado) RTEEI / Tono Aumento RGE Acides Gastrica P abdominalh Hernia Hiatal,Angulo de His Ambiente Resistencia de la mucosa Factores genéticos Clearance ácido alterado Clearance de volumen alteradop (motilidad) Neutralisación pH ácido alterado (saliva, secreción) Postura, Actividad física Sueño, alimentación drogas

CLINICA Lactantes y preescolares Escolares y adolescentes Vómito recurrente Pobre ganancia de peso Irritabilidad Disfagia o rechazo al alimento Asma Neumonía recurrente Síntomas de vía aérea superior Periodos apnea Escolares y adolescentes Regurgitación Pirosis y/o dolor de pecho Disfagia Asma Tos crónica Neumonía recurrente Hematemesis Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

DIAGNÓSTICO Serie EGD Sensibilidad 31% a 86% Especificidad 21% a 83% Anillo de Schatzki Pediatr. Rev. 2008;29;317-320 Jason E. Dranove Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal

DIAGNÓSTICO Endoscopia

DIAGNÓSTICO Ph metría de 24 hrs Gold standar Pediatr. Rev. 2008;29;317-320. Jason E. Dranove Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal

61% del reflujo posprandial NO ES ÁCIDO Pediatr. Rev. 2008;29;317-320. Jason E. Dranove Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal

TRATAMIENTO Antiácidos Antagonistas H2. Inhibidores de la bomba de protones. Proquinéticos gastrointestinales. Otros: eritromicina y sucralfato. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.

Pediatr. Rev. 2007;28;101-110, Sonia Michail. Gastroesophageal Reflux

COMPLICACIONES Respiratorias: No Respiratorias: Asma Neumonía Tos crónica No Respiratorias: Esófago Barret Adenocarcinomas de esófago Pediatr. Rev. 2007;28;101-110, Sonia Michail. Gastroesophageal Reflux

CIRUGÍA Indicaciones absolutas: Estenosis esofágica Hernia hiatal Daño neurológico severo Alteraciones mecánicas de la deglución + RGE severo Barret, desnutrición Pediatr. Rev. 2007;28;101-110, Sonia Michail. Gastroesophageal Reflux

ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA Es la estrechez y elongación del canal pilórico debido a hipertrofia de la capa muscular circular que causa obstrucción gástrica.

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO SE CARACTERIZA POR LA DISMINUCIÓN DE LA LUZ DEL PÍLORO ETIOLOGÍA DESCONOCIDA CAUSA MÁS FRECUENTE QUE REQUIERE CIRUGÍA EN PEDIATRÍA MORTALIDAD DE HASTA 50% SIN TRATAMIENTO DOS A CINCO CASOS POR MIL NACIDOS AL AÑO RELACIÓN MAS – FEM 4:1 Arensman. Pediatric surgery. Landes Bioscience 2000 pp 86-90

HISTORIA…

ANATOMÍA

ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA

FISIOPATOLOGÍA POCA INERVACIÓN INADECUADA RELAJACIÓN DEL PÍLORO INCREMENTO SÍNTESIS DE FACTORES DE CRECIMIENTO HIPERTROFIA, HIPERPLASIA OBSTRUCCIÓN

ETIOLOGIA GENÉTICA ERITROMICINA The American Journal of Human Genetics 82, 756–762, March 2008 Kate V. Everett,1,* Barry A. Chioza et al. Genome-wide High-Density SNP-Based Linkage Analysis of Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis Identifies Loci on Chromosomes 11q14-q22 and Xq23 ERITROMICINA Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156:647-650 Cooper WO, Griffin MR, et al. Very early exposure to erythromycin and infantile hypertrophic pyloric stenosis.

CLÍNICA Reflujo Vómito Palpación de la “oliva pilórica”. Disminuye secreción de ácido clorhidrico Acidosis hipoclorémica Hiponatremia, hipokalemia Desnutrición Ictericia Grados variables de deshidratación.

DIAGNÓSTICO Criterios diagnósticos ecográficos: Longitud de canal +16 mm Diámetro de de píloro: +11 mm. Espesor muscular: +3 mm. (Lanki) Radiology 2003; 227:319–331. Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis. Marta Hernanz-Schulman, MD

Radiology 2003; 227:319–331. Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis. Marta Hernanz-Schulman, MD

TRATAMIENTO Journal of Pediatric Surgery, Vol35, No 2 (February), 2000: pp 338-342. Atsuyuki Yamataka. Pyloromyotomy Versus Atropine Sulfate for Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis. Atropina efectiva en 11 casos, usada IV en 2 y suspendida en 1 por hematemesis. Dos casos se refirieron a pilorotomía. Todas las pílorotomías fueron exitosas. La atropina toma en promedio 2.6 días en hacer efecto y tomo más tiempo para el inicio de VO. Los costos son más bajos con la atropina. 2 casos de infección intestinal en pílorotomía. No efectos adversos con el uso de atropina. No se registraron recurrencias.

TRATAMIENTO PILOROMIOTOMÍA FREDET –RAMSTEDT Incisión supraumbilical derecha Disección roma y cortante: divulsión músculos rectos. Exteriorización del píloro. Piloromiotomía Separación de la muscular Exposición de la mucosa Cierre por planos

Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, E17–E20 Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, E17–E20. Recurrent pyloric stenosis: to dilate or operate? A preliminary report Recurrencia de estenosis pilórica en 2 casos (b0.07%). La dilatación con balón se realizo en ambos casos y solo fue exitosa en 1 de ellos. Se requirio reintervención Qx en el otro caso Ann Surg 2004;240: 774–778. Meta-analysis of Laparoscopic Versus Open Pyloromyotomy Se compararon las complicaciones, eficacia, tiempo Qx y de recuperación. Perforación de mucosa y pilorotomía incompleta fue más común en LP. OP se asocia con menos complicaciones y mayor eficacia. El tiempo de recuperación es más corto en LP.

Bibliografía Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux Pediatr. Rev. 2008;29;317-320 Jason E. Dranove Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal Pediatr. Rev. 2008;29;317-320. Jason E. Dranove Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal Radiology 2003; 227:319–331. Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis. Marta Hernanz-Schulman, MD Journal of Pediatric Surgery, Vol35, No 2 (February), 2000: pp 338-342. Atsuyuki Yamataka. Pyloromyotomy Versus Atropine Sulfate for Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis. Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, E17–E20. Recurrent pyloric stenosis: to dilate or operate? A preliminary report Ann Surg 2004;240: 774–778. Meta-analysis of Laparoscopic Versus Open Pyloromyotomy Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Arensman. Pediatric surgery. Landes Bioscience 2000 pp 86-90

“OJO POR OJO Y EL MUNDO QUEDARA LLENO DE CIEGOS” GANDHI