Valvulopatía Mitral Dr. Jorge Arauz Ch UCR

Estenosis Mitral diástole sístole Orificio normal es de 4 a 6 cm2; tiene forma de embudo

Válvula Mitral

Válvula Mitral definición Cicatrización u obstrucción del flujo de la válvula mitral Dilatación del la AI Edema pulmonar episódico Hipertensión pulmonar Insuficiencia cardíaca derecha

Etiología EM Fiebre reumática es la causa más frecuente en 95% de los casos (50% episodios subclínicos) Estenosis mitral congénita Deformidad en paracaídas de la válvula Mixoma atrial Vegetaciones y trombos Calcificación Síndrome de Luttembacher: asociada con CIA

Estenosis Mitral

Estenosis Mitral Endocarditis reumática las valvas y las cuerdas tendíneas se cicatrizan y contraen Adhesión y fusión de las comisuras Acortamiento e las cuerdas La válvula se retrae hacia atrás El aparato valvular parece un túnel

Patofisiología Disminución del área mitral Hipertensión auricular izquierda Gradiente diástolico de presión Si el AVM es de 2 cm2 síntomas leves; de más de 1.0 cm 2 hay severa sintomatología Fibrilación auricular Dilatación auricular izquierda Hipertensión pulmonar Congestión con ICC derecha

Estenosis Mitral

Gradiente vs área

Disneizante, taquicardizante, embolizante Síntomas Mujer 3:1 de 30 años o más Disnea, ortopnea y DPN Edema pulmonar agudo Fibrilación auricular Palpitaciones (ACFA) Hemoptisis Disneizante, taquicardizante, embolizante

Exámen físico A la palpación el choque de punta es normal Frémito diástolico en el ápex Levantamiento paraesternal izquierdo si está complicada con severa hipertensión pulmonar Choque de cierre de la pulmonar Hepatomegalia e IY Pulso normal o céler

Auscultación S1 intenso: cierre de la válvula calcificada Chasquido de apertura: después del S2 Retumbo diastólico: con la campana sin presión sobre la pared torácica y en decúbio lateral izquierdo Reforzamiento presistólico: contracción auricular S2 es normal

Ritmo de Duroziez Retumbo Rruuu; reforzamiento pres FFF: S1 T; S2 Ta Ch TA

EKG Onda p mitral

Estenosis Mitral: Radiología Agrandamiento aurícula izquierda Redistribución del flujo cefálico Calcificación de la válvula mitral Ensanchamiento arteria pulmonar Ensanchamiento del VD Doble densidad por agrandamiento AI Ventrículo izquierdo normal

Radiología Aurícula izquierda Densidad doble

Radiología Rectificación de la silueta

Radiología

Insuficiencia Mitral Cierre inadecuado de las valva que permiten flujo retrógrado en el atrio izquierdo Casi la mitad de del volúmen regurgitante es eyectado al atrio izquierdo antes de que se abra la válvula aórtica El VI compensa aumentando la precarga Aumento de los volúmenes telediástolicos Hipertrofia y dilatación del VI Dilatación AI

Insuficiencia Mitral

Insuficiencia Mitral

Etiología Reumática 35 a 40% Ruptura aislada cuerda 20% PVM 20% Disfunción isquémica 12% Endocarditis infecciosa 5%

Insuficiencia Mitral crónica aguda

Síntomas Dependen de Grado de insuficiencia Tasa de progresión Inicio de fibrilación auricular Desarrollo de Hipertensión pulmonar

Sintomatología Inicio gradual de disnea Desarrollo de ICC izquierda Pueden ser agudos en caso de ruptura de la cuerda tendínea Paciente puede estar asimtomático

Examen Físico Pulso venoso es usualmente normal, pero puede desarrollar un onda V prominente en casos severros Pulso colapsante no tan marcado como en IAo Impulso apical hiperkinético Puede haber un levantamiento sistólico por crecimiento auricular izquierdo

Auscultación S1 normal o disminuido Puede haber un S3 S2 desdoblado ampliamente por cierre precoz de la válvula aórtica Soplo apical pansistólico Soplo de alta frecuencia irradiado a axila o espalda Se puede percibir frémito

Auscultación

Radiología Doble contorno Crecimiento VI

Prolapso Válvula Mitral Desorden genético del tejido conectivo que afecta la Válvula mitral Se conoce como síndrome de Barlow, Válvula mixomatosa y otros 3 a 5% de la población Dos veces más frecuentes en mujeres Claves del diagnóstico son los click sistólico medio y tardío

Auscultación Click meso y telesistólico Soplo sistólico tardío El click es por la tensión de la válvula redundante Un aumento en el tamaño ventricular prolapso ocurre más tardío y viceversa Sentadillas y el estar de pie acercan el click al S2

Auscultación

Prolapso de Válvula Mitral