Universidad de Costa Rica Soplos Cardiacos Dr. Jorge Arauz Ch Universidad de Costa Rica

Soplos Definición: Es una serie de vibraciones auditiva que son mas prolongadas que un sonido y que se caracterizan por: Intensidad Frecuencia Forma Irradiacion Tiempo en el ciclo cardiaco

DEFINICION Fenómeno cardiaco acústico de duración prolongada. Obstruccion al flujo sanguineo Viscosidad sanguinea Orificios valvulares De la velocidad del Flujo sanguineo FLUJO TURBULENTO

Soplos Intensidad ( Levine): Débil, solo con esfuerzo Leve pero se detecta Prominente pero no fuerte Fuerte y palpable Muy fuerte Se escucha sin estetoscopio

CLASIFICACIÓN DE LOS SOPLOS Sistólicos Cronológica Diastólicos Continuos Grado I Grado II Grado III Grado IV Según su Intensidad

CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA

Soplo Diastólico Precoz Soplo mesodiastólico Soplo presistólico Soplo mesosistólico Soplo Holosistólico Soplo Diastólico Precoz Soplo mesodiastólico Soplo presistólico Soplo continuo HEMODINÁMICA Inocentes Extracardiacos CLINICA Patológicos Funcionales Cardiacos Orgánicos

Soplos sistólicos

Expulsión de la sangre (sistole) SOPLO MESOSISTOLICO O DE EYECCION Expulsión de la sangre (sistole) Originado por: A. Aorta Desde los ventrículos A. Pulmonar Se ausculta entre el S1 - S2 A mitad de la sístole Ondas sonoras de baja y mediana frecuencia: A mayor presión mayor ondas de alta frecuencia

SOPLO MESOSISTOLICO O DE EYECCION De intensidad creciente-decreciente: Determinado por la Veloc. Del flujo del vol. latido De forma romboidal

SOPLO MESOSISTOLICO O DE EYECCION

Se prolonga durante toda la sístole SOPLO MESOSISTOLICO O DE EYECCION En estenosis Aortica o Pulmonar: El gradiente de presión Se prolonga durante toda la sístole Y el soplo Duración Intensidad

SOPLO HOLOSISTOLICO O DE REGURGITACION Originado por el paso de sangre durante la sistole: Comunicación interventricular Insuficiencia valvular Comienza antes del componente mitral del S1 Termina antes del componente aórtico del S2

SOPLO HOLOSISTOLICO O DE REGURGITACION Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda. Irradiación en banda Pueden o no escucharse los ruidos cardiacos Ondas sonoras de alta frecuencia

Soplos Diastólicos

Clasificacion Según el tiempo de inicio en el ciclo: Diastólicos tempranos Meso diastólicos Diastólicos tardíos o presistólicos

Diastólicos tempranos Regurgitación aortica: El soplo inicia con el A2 Soplo decrescendo Se irradia a axila IAO severa mas decreciente

Diastólicos tempranos Soplo de Graham-Steel Hipertensión pulmonar P2 intenso Soplo regurtgitante pandiastólico A nivel del foco pulmonar

Meso diastolicos Se origina durante la fase de llenado rápido a través de las válvulas AV EM: retumbo clásico : paciente en posición de Pachon y se diferencia del de ET en que este aumenta con la inspiración Ocurren a través de válvulas no obstruidas por un > de velocidad y flujo: insuficiencia tricúspide severa o CIA

Insuf pulmonar EM reforzam retum ch

Soplos presistolicos

Ocurren inmediatamente antes del S1 Fase de llenado auricular Obstrucción de las válvulas AV EM o ET Soplo Austin Flint: Soplo presistolico en IAO severa, distensión severa VI que causa vibración de la mitral durante el llenado auricular

SOPLO PRESISTOLICO O REFORZAMIENTO PRESISTOLICO Originado por : Flujo sanguíneo a través de las válvulas auriculoventriculares durante el llenado ventricular activo. Se ausculta al final de la diástole En forma creciente Generalmente se da en : ESTENOSIS MITRAL O TRICUSPIDEA

SOPLO PRESISTOLICO O REFORZAMIENTO PRESISTOLICO En estenosis Mitral

Soplos continuos

Soplos Soplos continuos: Inicia en la sístole y continua sin interrupción a través del segundo ruido durante toda la diástole

Ocurren por flujo de cámaras de alta a baja presión: Conexiones aortopulmonares Conexiones arteriovenosas Alteraciones en el flujo arterial Alteraciones en el flujo venoso

Soplos continuos arteriales: zumbido venoso: DAP: soplo rudo y palpable, aumenta suavemente y tiene su pico antes del S2 Fistulas AV Soplos continuos arteriales: estenosis carotidea o de obstrucción femoral zumbido venoso: Soplo continuo venoso cervical, en niños y se cree que es por alteración en el flujo yugular durante la rotación de la cabeza

Soplos continuos zumbido Ductus

Frote pericardico Componente trifásico: mesosistólico mesodiastólico presistólico Característico ruido rugoso Frote entre el pericardio visceral y parietal Posición supina presionar el diafragma durante espiración aumenta el soplo ( acerca ambos pericardios)

CLASIFICACIÓN CLINICA

SOPLOS INOCENTES Son fisiológicos. Debido a: Eyeccion del vol. Latido desde el V.I. Soplo de eyección aórtica Aorta Se ausculta desde el 2do espacio intercostal der. e izq. hasta el apex. Mesosistólico (mitad de la sístole). De corta duración. Ondas sonoras regulares y timbre musical.

SOPLOS PATOLOGICOS EXTRACARDIACOS Soplos producidos por enfermedades extracardíacas CAUSAS: 1.Estados circulatorios hiperquineticos 2.Dilatación de grandes vasos. 3.Deformidades Torácicas.

SOPLOS PATOLOGICOS EXTRACARDIACOS 1. ESTADOS CIRCULATORIOS HIPERQUINETICOS Mas frecuente. Soplo de eyeccion aortica: Originado por: Veloc. de eyección del vol. Latido izq. 2. DILATACION DE GRANDES VASOS. Soplo mesosistólico de eyección aórtica: Paso de sangre a una cámara distal de mayor diámetro que la proximal Originado por: TURBULENCIA

SOPLOS PATOLOGICOS EXTRACARDIACOS 3. DEFORMIDADES TORACICAS: Deformidades torácicas como: PECTUM EXCAVATUM SINDROME DE ESPALDA RECTA CIFOESCOLIOSIS

SOPLO MESOSISTOLICO PULMONAR SOPLOS PATOLOGICOS EXTRACARDIACOS Generan compresión del corazón en su eje anteroposterior. Aproximan tronco de la A. Pulmonar hacia la superficie torácica SOPLO MESOSISTOLICO PULMONAR En el SINDROME DE ESPALDA RECTA: Se produce: Desdoblamiento amplio de S2 Latido sistólico paraesternal izquierdo

LOS SOPLOS MESOSISTOLICOS DE ORIGEN EXTRACARDIACO SOPLOS PATOLOGICOS EXTRACARDIACOS Terminan antes del S2 La cima cerca del S1 Corta duración LOS SOPLOS MESOSISTOLICOS DE ORIGEN EXTRACARDIACO Ondas sonoras de varias frecuencias sin timbre musical Grado 1 a 2/4 Se prolongan mas allá de la mitad de la sístole