MANEJO NO QURURGICO DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO LINA MARIA SANCHEZ GONZALEZ TERAPEUTA RESPIRATORIA Coordinadora unidad de sueño y ronquido

Trastornos respiratorios del sueño (TRS) Ronquido simple Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHOS) Apnea central del sueño (ACS) RAVAS Hipoventilación nocturna Apnea mixta

40 % de los hombres y el 15 % de las mujeres. RONQUIDO 40 % de los hombres y el 15 % de las mujeres. Fenómeno vibratorio de la faringe generado por dos componentes: Vibración del tejido blando local (úvula o paladar blando aumentados de tamaño) Presencia de alteraciones de la función ¨tensora ¨ que deben ejercer los músculos de la vía aérea superior.

SINDROME DE APNEA HIPOPNEA DEL SUEÑO (SAHOS) Forma más común de TRS Colapso parcial o total de la vía respiratoria superior Los músculos que controlan el velo palatino y la lengua se relajan

Definiciones Apnea Una interrupción del flujo de aire durante > 10 segundos y con una desaturación de oxígeno de por lo menos 4% respecto al valor basal Obstructiva Central Mixta Hipopnea Una reducción de un 50% en el flujo respiratorio que dure > 10 segundos y con una desaturación de oxígeno de por lo menos 4% respecto al valor basal

IAH ( RDI ) Número de apneas + hipopneas por hora IAH = 0-5 IAH = 5-15

PERFIL DEL PACIENTE CON SAHOS • Sexo masculino, mediana edad (45-55 años), con sobrepeso , cuello corto y grueso. • Roncador. • Pausas respiratorias nocturnas observadas por su pareja. • Hipersomnolencia diurna. • Cefalea al levantarse. Sueño no reparador • Sequedad de boca. • Nicturia • Perdida de líbido. Faringitis crónica? Concentración, irritabilidad, memoria

COMORBILIDADES SAHOS NO Tratado Enfermedades cardiovasculares Diabetes tipo II Arritmias Hipertensión arterial Accidente cerebrovascular SAHOS NO Tratado También existe una gran probabilidad de que se produzcan accidentes durante el trabajo o mientras se conduce.

APNEA CENTRAL Apneas Centrales = interrupción del flujo de aire por 10 segundos o más sin esfuerzo respiratorio torácico o abdominal

RAVAS La fisiopatología de esta entidad es la misma que en el SAHOS:   La fisiopatología de esta entidad es la misma que en el SAHOS: Disminución del calibre de las vías respiratorias altas Aumento en la resistencia Aumento del esfuerzo respiratorio Microdespertares El microdespertar interrumpe la obstrucción antes de que sobrevenga la desaturación de oxígeno. Como consecuencia el paciente presenta hipersomnia diurna.

Hipoventilación Disminuición de la ventilación a través de una serie de respiraciones (respiraciones superficiales) Eventos obstructivos o centrales Presencia o ausencia de esfuerzo respiratorio Severa hipoxemia Varias causas Obesidad (generalmente eventos obstructivos) Enfermedad pulmonar Sistema nervioso central (eventos centrales)

METODOS DIAGNOSTICO Historia clínica (IMC) Test de Epworth TSH Nasofibroscopia POLISOMNOGRAFIA BASAL Polisomnografía con titulación de PAP

POLISOMNOGRAFIA

TRATAMIENTO DE LOS TRS Medidas Generales 1. Corregir sobrepeso   Medidas Generales 1. Corregir sobrepeso 2: Corregir obstrucciones nasales Medidas Especificas: PAP Aparatología intraoral Cirugías

PAP Presión Positiva en la Vía Aérea “FERULIZA LA VIA AEREA “ Tipos PAP : - CPAP - APAP - BIPAP Alivio de presión Inspiratoria: -APE -C-FLEX -A-FLEX -B-FLEX

¿DE QUÉ CONSTA UN EQUIPO DE PAP? Generador de presión: Tubuladura: ( Manguera corrugada) Humidificador ( control de T ? ) Filtro Mascara Maletín de transporte Tarjeta datos ( Opcional )

EQUIPOS DE PRESION POSITIVA

¿Qué dispositivo PAP para qué tipo de TRS? CPAP (Continua) SAHOS RAVAS (síndrome de resistencia de la via aerea superior / interrupción de sueño relacionada con el esfuerzo respiratorio) 4 a 20 cmH2O APAP (Automático) Incumplimiento del tratamiento CPAP Pacientes que requieren presiones altas. Necesidades de presión variable Binivel (IPAP/EPAP) Síndrome de hipoventilación Intolerancia al tratamiento CPAP Apnea mixta Insuficiencia respiratoria 4 a 30 cmH2O

LA… ¿RAMPA? Actualmente los CPAP llevan además del botón de encendido y apagado, el «botón de rampa». No todos los pacientes necesitan activar la rampa, es recomendable si hay problemas de adaptación a el CPAP. Presión constante RAMPA= TIEMPO EN MIN

MASCARAS PARA TRATAMIENTO Tipo de mascara según la necesidad del paciente Nasal Oronasal Intranasal

CUAL MASCARA UTILIZAR? Que se logre un buen ajuste Que sea cómoda Que minimice las fugas Material adecuado ( Silicona o Gel) Que le ofrezca varias posiciones cómodas para dormir. Que sea la talla adecuada Fácil manejo

PROBLEMAS Y MOLESTIAS DEL PAP Concientización del paciente La mascara adecuada Equipo ( CPAP,APAP O BPAP) Presión optima ( Buena titulación) Congestión nasal Resequedad-sangrado ( Humidificación) Irritación ocular Higiene Ruido Aerofagia

HUMIDIFICACION La humidificación térmica puede hacer que el tratamiento sea más cómodo y efectivo. La misma previene y alivia posibles efectos colaterales tales: Lagrimeo sequedad en ojos o nariz obstrucción nasal sequedad irritación de la garganta. Inflamación Sangrado

Y después… ¿Qué…? Seguimiento – acompañamiento Programa seguimiento Cada cuanto? Cambio filtro ? Estado de mascara Lectura de tarjeta ( cada cuanto?) General Control de peso Evolucion sintomas (comorbilidades)

Cumplimiento con la terapia PAP recomendaciones de la AASM La Academia Americana de Medicina de Sueño recomienda que: El uso del PAP sea objetivamente monitoreado La educación del paciente sea frecuente Un acompañamiento riguroso sucede en las primeras semanas de tratamiento (para evaluación del uso e intervención en situaciones que puedan comprometer el cumplimiento) Humidificación sea un tratamiento con resultados optimos. Acompañamiento a largo plazo sea realizado a través de visitas anuales El desarrollo y evaluación del costo/benefício de intervenciones que promuevan el cumplimiento son necesarios Intervenciones reales que puedan ser incorporadas al seguimiento del paciente. Kushida CA et al. Sleep 2006; 29: 381-401 Gay P et al. Sleep 2006; 29:381-401

BENEFICIOS “CALIDAD DE VIDA” Menor somnolencia durante el día Mejor estado de ánimo Mejor memoria, atención y concentración Reducción del número de despertares durante la noche para ir al baño. Menor riesgo de accidentes de tráfico relacionados con el sueño Reducción de la presión arterial Reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular Reduce los niveles de glucosa en la sangre “CALIDAD DE VIDA”

RETOS Abordaje interdisciplinario (Otorrinos, Neumólogos, Neurólogos, Psiquiatras, Cardiólogos, Endocrinólogos, Psicólogos, Nutricionistas y Terapeutas Respiratorios) Estandarización laboratorios de sueño Entrenamiento especializado

La clave para el éxito del tratamiento de los TRS: el método de Cumplimiento Completo Respaldo y educación Datos para resolución de problemas Comentarios en tiempo real Constante comunicación Confort del paciente Tecnología de ajuste Datos de fuga por la mascarilla Las mascarillas deben ofrecer al paciente un excelente ajuste y confort CPAP APAP BIPAP Humidificación térmica Humidificación integrada El uso de los humidificadores térmicos están demostrado que aumentan el cumplimiento

UNIDAD DE SUEÑO Y RONQUIDO CLINICA OCCIDENTE DE ORL

¡GRACIAS!