PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR Patricia Durán Ospina pduran@funandi.edu.co Microbióloga, Universidad de los Andes Magister en Educación Ex Jefe de Línea Novartis, Tecnoquímicas Co-Fundador Grupo Salud Visual Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación clínica Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de fisiología Miembro comité editorial Journal of ocular diseases and therapeutic Directora Centro de Investigaciones, Pereira

ANTIALÉRGICOS Patricia Durán Ospina

Dermato-conjuntivitis de contacto Conjuntivitis alérgica ANTIALÉRGICOS OCULARES Dermato-conjuntivitis de contacto Conjuntivitis alérgica Queratoconjuntivitis vernal Queratoconjuntivitis atópica GPC Perenne Patricia Durán Ospina

Clínica: Lámpara de Hendidura IgE, anticuerpos ANTIALÉRGICOS OCULARES Test Diagnósticos Clínica: Lámpara de Hendidura IgE, anticuerpos Eosinófilos conjuntivales RPS Inflammary-Dry Detector Citoquina la Metaloproteinasa Matriz-9 (MMP-9) Patricia Durán Ospina

ANTIALÉRGICOS OCULARES Dermato-conjuntivitis de contacto Usuarios con neomicina, atropina timerosal, pilocarpina, cloranfenicol, gentamicina, antiglaucomatosos Patricia Durán Ospina

ANTIALÉRGICOS OCULARES SIGNOS Y SÍNTOMAS ANTIALÉRGICOS OCULARES Patricia Durán Ospina

ANTIALÉRGICOS OCULARES HIPEREMIA Patricia Durán Ospina

No deja secuelas como la QCV Asociada a rinitis Antecedentes alérgicos ANTIALÉRGICOS OCULARES HIPEREMIA No deja secuelas como la QCV Asociada a rinitis Antecedentes alérgicos Patricia Durán Ospina

Pacientes con dermatitis atópica DA Lesiones en párpados y piel ANTIALÉRGICOS OCULARES Queratoconjuntivitis atópica Pacientes con dermatitis atópica DA Lesiones en párpados y piel Conjuntiva y córnea se pueden ver afectadas: queratoconjuntivitis atópica KCJA. Patricia Durán Ospina

DERMATITITS ATOPICA PLIEGUE DE DENNIE (Orbita) ANTIALÉRGICOS OCULARES DERMATITITS ATOPICA PLIEGUE DE DENNIE (Orbita) Patricia Durán Ospina

DERMATITITS ATOPICA PLIEGUE DE DENNIE (Orbita) ANTIALÉRGICOS OCULARES Patricia Durán Ospina

Conjuntivitis papilar gigante GPC ANTIALÉRGICOS OCULARES Conjuntivitis papilar gigante GPC Solamente asociada a Lentes de contacto blandos Estadios: 1. Secreción mucoide en ángulo nasal de los ojos y prurito que aparece al quitarse las lentes de contacto. 2. Incremento de secreción mucoide, se incrementa el prurito y aparece visión borrosa. 3. Papilas gigantes con secreción mucoide. 4. Mucha secreción mucosa Patricia Durán Ospina

ANTIALÉRGICOS OCULARES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS: Conjuntivitis virales: Especialmente por adenovirus. Cursan sin prurito, se palpan adenopatias preauriculares, en secreción ocular: células mononucleares, no eosinófilos Conjuntivitis bacterianas: No prurito, secreción purulenta, no serosa, frotis:PMN y bacterias. Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis (agente TRIC, tracoma y conjuntivitis de inclusión): Clínica, en ambas hay cuerpos de inclusión en los raspados conjuntivales. CONJUNTIVITIS VERNAL: Secreción es espesa y pegajosa, hipertrofia papilar, puntos deTrantas. CONJUNTIVITIS POR CUERPOS EXTRAÑOS Y/O ABRASIÓN Y/O ULCERAS CORNEALES: Excluirse tiñendo el ojo con fluoresceína DERMATOCONJUNTIVITIS POR CONTACTO: A diferencia de la CJA existe afectación palpebral (eczema). CONJUNTIVITIS SECA: Menopáusicas (más raro en jóvenes) puede haber xerostomía, se confirma por la prueba de Schirmer ANTIALÉRGICOS OCULARES Patricia Durán Ospina

Patricia Durán Ospina

ANTIALÉRGICOS OCULARES Patricia Durán Ospina

ANTIALÉRGICOS OCULARES Patricia Durán Ospina

Transporte activo Permeabilidad Na+ K+ Ca+ Ca+ Ca+ ANTIALÉRGICOS OCULARES HIPEREMIA Transporte activo Permeabilidad Gradientes de concentración Na+ K+ Ca+ Ca+ Ca+ Patricia Durán Ospina

Activación Fosfolipasa ANTIALÉRGICOS OCULARES CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDÓNICO Ca++ Membrana Celular A.A. Fosfolípidos A2 Fosfatidil colina Activación Fosfolipasa C Lipidos inositol Estímulos mecánico Estímulos químicos A.A. LIBRE C5a METABOLIZACION IN SITU Patricia Durán Ospina

VIAS ENZIMÁTICAS CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO ACIDO ARAQUIDONICO ANTIALÉRGICOS OCULARES CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO ACIDO ARAQUIDONICO Ciclooxigenasa 5-Lipooxigenasa Lipoxina ( A, B ) 12 ( R ) HETE VIAS ENZIMÁTICAS Patricia Durán Ospina

C4 D4 A4 B4 F4 E4 CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDONICO LIPOOXIGENASA ANTIALÉRGICOS OCULARES CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDONICO LIPOOXIGENASA LEUCOTRIENOS C4 D4 A4 B4 F4 E4 Fase Aguda de Inflamación ( Secreción ) Patricia Durán Ospina

A4 B2 D2 E2 F2 I2 Prostaciclina CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO ANTIALÉRGICOS OCULARES CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO Fase Aguda de Inflamación CICLOOXIGENASA TROMBOXANO PROSTAGLANDINAS A4 B2 D2 E2 F2 I2 Prostaciclina Patricia Durán Ospina

Nula acción en otras inflamaciones oculares ANTIALÉRGICOS OCULARES RECEPTORES HISTAMINICOS DE LA CONJUNTIVA CONJUNTIVA PARPADOS RECEPTORES y H1 H2 Nula acción en otras inflamaciones oculares HISTAMINA ANTIHISTAMINICOS INFLAMACION ( Hipersensibilidad tipo I ) Degradación Mastocitos Antihistamínicos : H1 Vasoconstrictores: H2 Patricia Durán Ospina

AGRESION FASE INICIAL DE LA INFLAMACION INFLAMACION No inmune Inmune Patricia Durán Ospina

Perpetuación inflamación Proliferación - acúmulos celulares FASE CRONICIDAD Consecuencias Perpetuación inflamación Proliferación - acúmulos celulares Neoangiogénesis Folículos Papilas Granulomas Flicténulas Patricia Durán Ospina

Proliferación tejido conectivo intersticial: Neongiogénesis ANTIALÉRGICOS OCULARES FASE RESOLUCIÓN Proliferación tejido conectivo intersticial: Neongiogénesis Proliferación fibroblastos Síntesis colágeno-glicosaminoglicanos Linfangiogénesis CICATRIZACIÓN Patricia Durán Ospina

Asociado a otras patologías alérgicas Hiperemia Secreción acuosa ANTIALÉRGICOS OCULARES SIGNOS Y SINTOMAS Asociado a otras patologías alérgicas Hiperemia Secreción acuosa Anexos oculares Alergias previas Quemosis ( edema tisular) Párpados rojos edematosos Papilas conjuntivales No hay nodos preauriculares Patricia Durán Ospina

Patricia Durán Ospina

FISIOPATOLOGÍA Sistema inmunitario: IgE, eosinófilos, mastocitos ANTIALÉRGICOS OCULARES FISIOPATOLOGÍA Sistema inmunitario: IgE, eosinófilos, mastocitos Respuesta Innata o adquirida Mastocitos: liberación histamina (degranulación) Liberación de mediadores Vasodilatación Contracción bronquial: aumento secreción mucosa Mediadores de inmunidad Cáscada del ácido araquidónico Patricia Durán Ospina

FISIOPATOLOGIA Sistema inmunitario: IgE, eosinófilos, mastocitos ANTIALÉRGICOS OCULARES FISIOPATOLOGIA Sistema inmunitario: IgE, eosinófilos, mastocitos Respuesta Innata o adquirida Mastocitos: liberación histamina (degranulación) Liberación de mediadores Vasodilatación Contracción bronquial: aumento secreción mucosa Mediadores de inmunidad Cáscada del ácido araquidónica Patricia Durán Ospina

Diferentes formas de conjuntivitis alérgica Manejo sintomático ANTIALÉRGICOS OCULARES Diferentes formas de conjuntivitis alérgica Manejo sintomático Ambiente Retirar alergeno Compresas frías Lágrimas artificiales: Diluyen antígeno Descongestionantes (vasoconstrictores) tópicos Antihistamínicos: Emadine (emedastine, Alcon) Cromoglicato Livostin (levocabastina, Novartis) Lodoxamida (Alomide – Alcon) Olopatadina (Patanol- Alcon) Ketotifeno (Zaditen –Novartis) Azelastina ( Arlex- Patricia Durán Ospina

Esteroides ( loteprednol) Monitoreo PIO Sistémico ANTIALÉRGICOS OCULARES AINES Esteroides ( loteprednol) Monitoreo PIO Sistémico Patricia Durán Ospina

Antiinflamatorio no esteroideo: Ketorolaco 0.5% (Acular) ANTIHISTAMINICOS Estabilizadores de la membrana del mastocito: cromolín sódico 4% (Cromolín®), lodoxamida 0.1% (Alomide®), nedocromil 2% (Alocril®). Antagonistas de receptores H-1: emedastina 0.05% (Emadine®), levocabastina 0.05% (Livostin®), azelastina 0.05% (Optivar®). Estabilizadores de la membrana del mastocito. Antagonistas de receptores. H-1 olopatadina 0.1% (Patanol®) y ketotifeno fumarato 0.025% (Zaditen®), epinastina (Elelast). Antiinflamatorio no esteroideo: Ketorolaco 0.5% (Acular)

QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL ? QCV ? Patricia Durán Ospina

CONJUNTIVITIS VERNAL GPC Patricia Durán Ospina

QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL ANTIALÉRGICOS OCULARES QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL SIGNOS Y SINTOMAS Crónica Bilateral Conjuntiva palpebral superior Clima cálido 3 a 25 años Más hombres que mujeres Hiperemia Descarga viscosa Historia de alergia infantil o eczema Puntos de Horner-Trantas (eosinófilos gelatinosos en el limbo superior con papilas) Queratitis puntacta superficial Ulceras en casos severos Dx diferencial: Queratoconjuntivitis atópica: edad, localización, dermatitis atópica

QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL

QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL Alergia: Inmunógenos Sólo hipersensibilidad Tipo I: Mediada por IgE, eosinófilos Papilas: En su base secreción mucosa de células Globet Células plasmáticas y linfocitos se acumulan en el estroma de las papilas Ulceras en limbo superior anormalmente con mucosidades: fibrina y suero ( grisácea) Patricia Durán Ospina

ANTIALÉRGICOS LEVOCABASTINA: Anti-H1. 2-4 veces al día. AZELASTINA: Antagonista H1, con un rápido comienzo de acción EMEDASTINA: Antihistamínico H1 SISTÉMICOS: Oral, Nasal No sedantes: Terfenadina cada 12 h, o astemizol 24 h. El efecto terapéutico de la terfenadina comienza en el plazo de 2 horas, siendo máximo a las 4 horas. Por el contrario, la acción del astemizol se inicia mucho mas tarde produciéndose el efecto antihistamínico al cabo de 16-17 horas de su administración LORATADINA, CETIRIZINA, EBASTINA: no sedativos, de más reciente investigación, con un buen y similar perfil de eficacia-seguridad, un rápido comienzo de acción (1-3 horas) una sola vez al día Patricia Durán Ospina

QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL Eliminar alergeno Compresas frías Lágrimas artificiales en ungüento Vaosoconstrictores tópicos ( nafazolina, fenilefrina) Antihistaminicos tópicos AINES Ulceras: Cicloplejia: (atropina 1%, homatropina 5%) Antibióticos tópicos:Tobrex (tobramicina, Alcon), Alcon Cilox (ciprofloxacina, Alcon); Ocuflox (oflox, Allergan), Acetilcicteína: Mucomyst 10% o 20%) QID, SID Lente de contacto de bajo contenido acuoso: reepitelizar Esteroides Patricia Durán Ospina

TALLER DE ANTIALÉRGICOS Patricia Durán Ospina MSc

ALERBUL OFTÁLMICO: Cromoglicato sódico.SANOFI-SYNTHELABO FÁRMACOS PARA ALERGIA ALERBUL OFTÁLMICO: Cromoglicato sódico.SANOFI-SYNTHELABO ALOMIDE: Lodoxamida. ALCON LIVOSTIN: Levocabastina. JANSEN CILAG PATANOL: Clorhidrato de Olopatadina.Antagonista H1 y H2. ALCON MIRACROM V: Cromoglicato Nafazolina.BAGO. MIRAFRIN:Nafazolina.BAGO ZADITEN OFTÁLMICO: Ketotifeno. NOVARTIS. CROMOLIN OFTÁLMICO: 2% 4%.Cromoglicato sódico.MEDIHEALTH. CROMOGLICATO SODICO: Cromoglicato sódico.MEDICALEX. OSMOCROM 2%: Cromoglicato sódico. OFTALMOQUIMICA OSMOCROM 4%: Cromoglicato sódico. OFTALMOQUIMICA OSMOCROM N: Cromoglicato sódico.Nafazolina. OFTALMOQUIMICA SOPHISTINA: Azelastina. SOPHIA WASSERCROM: Cromoglicato de sodio Patricia Durán Ospina

DESCONGESTIONANTES VASOCONSTRICTORES SIMPATICOMIMÉTICOS DESCONGESTIVOS ADRENERGIOS DE USO OFTÁLMICO ALBASOL: Nafazolina. ALLERGAN CLARIVIS: Oximetazolina.OPHTHA. DRIXINE: Oximetazolina.Solución-UNDRA FENILEFRINA: Clorhidrato de fenilefrina. OFTALMOQUIMICA ISOPTO-FRIN: Fenilefrina. ALCON LUZ ZUL. Nafazolina. ARANGO NAFABOR. Nafazolina.COLPHAR NAPHCON : Nafazolina 0,12%. ALCON NAPHCON FORTE: Nafazolina 1%. ALCON OFTALMOTRISOL.Nafazolina. INCOBRA OQFRESH: Fenilamina maleato. Nafazolina. OFTALMOQUIMICA. OXIMISYN. Oximetazolina. ROEMMERS. TETRAHIDROZOLINA. INCOBRA ZINC FRIN: Sulfato de Zinc. Fenilefrina. ALCON

Inmunoterapia especifica (ITE) con extractos alergénicos IL ( Interleuquinas), Citoquinas, IFN ( Interferón) Ácaros? Patricia Durán Ospina

Patricia Durán Ospina

Patricia Durán Ospina

Patricia Durán Ospina

Inyección conjuntival SIGNOS Y SÍNTOMAS Inyección conjuntival No hay nódulos palpables perauriculares (DX DIF Viral) Párpados edematizados y rojos Presencia de papilas en la conjuntiva palpebral Mayoría de casos: alergias asociadas Descarga acuosa Patricia Durán Ospina

QUEMOSIS