Crecimientos ventriculares Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Supervisó: Dr. Rafael Vera Urquiza Presenta: Dr. Erick Mauricio Brindis Fuentes

CAMBIOS ECG Consecuencia del incremento de la masa ventricular como de los cambios en la posición eléctrica del corazón. Guadalajara, J.F, Cardiología, 5ª edición, Ed. Méndez Editores, pp 85-89

CAUSAS DE HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQUIERDO Estenosis aórtica Estenosis subaórtica Coartación aórtica HAS Miocardiopatía hipertrófica Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp 19-26.

SIGNOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR Aumento del voltaje de las ondas R en V5-V6 con S profundas en V1-V2 Signos de sobrecarga sistólica del ventrículo Izquierdo Retardo del tiempo de deflexión intrinsecoide en V5-V6 Desviación del ÂQRS a la izquierda Desviación del plano de Transición a la derecha Índice de Sokolow (SV1 + RV6) >35mm Índice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) > 17mm Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp 19-26.

CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO Hipertrofia de la pared libre del ventrículo izq. Incremento en los dipolos que generan el vector 2 Aumento en el voltaje de R V5 – V6 Aumento en el voltaje de S V1 – V2 Guadalajara, J.F, Cardiología, 5ª edición, Ed. Mendez Editores, pp 85-89

CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO Cambios en la onda T Invertida y asimétrica V5 – V6 Onda T: cuando hay hipertrofia ventricular, el tiempo de activación de la pared libre es mayor, ello permite que el proceso de recuperación se inicie en el endocardio (normalmente en epicardio) razón por la que el electrodo explorador epicárdico registra la parte negativa del dipolo de recuperación. Guadalajara, J.F, Cardiología, 5ª edición, Ed. Méndez Editores, pp 85-89

CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO Al ser mayor la masa miocárdica del VI, la duración de la despolarización aumenta. Normal: no mayor 0.045 Hipertrofia: mayor a 0.045

CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO Hipertrofia masa septal izquierda Crece el vector 1 Mayor magnitud de onda q en V5 – V6 Mayor magnitud de onda R en V1 – V2

CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO Sí además hay dilatación ventricular Cambios en la posición del corazón Levorrotación Onda q en DI y onda S en DIII Levorrotación mayor área ventricular izquierda expuesta en la pared anterior del tórax por lo que mayor numero de derivaciones precordiales registran la morfología unipolar del VI por lo que el plano de transición se desplaza a la derecha. Horizontalización: Vector 2 se dirige hacia arriba a la izquierda y hacia atrás Guadalajara, J.F, Cardiología, 5ª edición, Ed. Méndez Editores, pp 85-89

CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO Horizontalización R alta en aVL y S profunda aVF. âQRS a la izquierda Guadalajara, J.F, Cardiología, 5ª edición, Ed. Méndez Editores, pp 85-89

CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO Índice de Lewis Amplitud de R y S en DI y DIII (RD1+SD3)- (SD1+RD3) Índice de Sokolow Suma del volt de S en V2 y de R en V5 o V6 (SV1+RV6) Índice de Lewis: Ecuación cuantifica la magnitud del vector 2 cuando el corazón es horizontal. Si el vector está crecido resultado >17mm. Índice de Sokolow: sí suma > 35 mm se asegura el dx de hipertrofia del VI sí es negativo no descarta la presencia de HVI

Crecimiento ventricular derecho

CAUSAS DE CRECIMIENTO DEL VENTRICULO DERECHO Valvulopatías del corazón izquierdo con repercusión retrograda. Insuficiencia tricúspide El cor pulmonale crónico Tromboembolismo pulmonar Hipertensión arterial pulmonar Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp 19-26.

SIGNOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA Aumento del voltaje de las ondas R en V1-V2 Desviación del ÂQRS a la derecha Aumento del tiempo de deflexión intrinsecoide en V1-2 mayor de 0,035s. Signos de sobrecarga sistólica del ventrículo derecho Indice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) < 14 mm Indice de Cabrera RV1/(RV1 + S V1) > o = 0.5mm Desviación del plano de transición a la izquierda Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp 19-26.

CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO El aumento de la pared libre del VD determina que sus fuerzas normalmente no tienen traducción ECG ahora se manifiesten. Vector 2d: Atrás hacia delante y de izquierda a derecha. R alta en V1 – V2 S profunda en V5 – V6 Se manifiesta por el vector 2d. Guadalajara, J.F, Cardiología, 5ª edición, Ed. Méndez Editores, pp 85-89

CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO El aumento de las masa ventricular derecha requiere mayor tiempo de activación Defelxión intrinsecoide >0.035’’ Rotación del âQRS mayor de +90° Inversión asimétrica de la onda T en V1 – V2 Guadalajara, J.F, Cardiología, 5ª edición, Ed. Méndez Editores, pp 85-89

CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO Sí abarca la masa septal derecha anterior y baja: Crece el vector 2s: Aumento en el voltaje de R en V3 Sí abarca porciones posterobasales Crece vector 3 R muy alta en aVR S profundas en derivaciones precordiales Guadalajara, J.F, Cardiología, 5ª edición, Ed. Méndez Editores, pp 85-89

CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO Índice de Lewis (R1+S3)-(S1+R3) Sí > de -14mm= HVD Índice Enrique Cabrera RV1/(RV1 + S V1) Normal <0.5mm Sí igual o mayor 0.5mm= HVD Rotación del âQRS a la derecha S en DI q en DIII EL índice de Lewis es útil cuando encontramos una desviación del âQRS ya sea a la izquierda o a la derecha Guadalajara, J.F, Cardiología, 5ª edición, Ed. Méndez Editores, pp 85-89

ejemplos

ÂQRS +90° Dilatación del ventrículo derecho: ondas R altas en v1 y v2 ÂQRS +90° Dilatación del ventrículo derecho: ondas R altas en v1 y v2. Dextrorotación RS hasta v5 y v6 y sobrecarga sistólica (ondas T negativas de ramas asimétricas y vértices romos desde v1 a v4

GRACIAS