CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR . SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA

CANCER HEPATOCELULAR El Ca hepatocelular es poco frecuente en México representa el 16o lugar de neoplasias malignas, registro histópatologico de neoplasias en México 1997. Regiones de Asia y Africa como Mozambique presenta una incidencia pico

CANCER HEPATOCELULAR La incidencia aumenta de < de 1 caso por 100 mil hab. Antes de los 45 años a 16.2 hacia los 80 años No se observa predilección por el sexo Negros americanos es 1.5 veces mas frecuente No se han identificados factores geneticos

CANCER HEPATOCELULAR Aflatoxinas potentes carcinógenos Alcohol Tabaquismo Esteroides Cirrosis se asocia con 10-55% Hepatitis B Trematodos hepaticos Enfermedad Caroli

CANCER HEPATOCELULAR CUADRO CLINICO Dolor 57% Hepatomegalia 52% Ascitis Fatiga Anorexia Perdida de peso Cirrosis hepatica Ictericia

CANCER HEPATOCELULAR DIAGNOSTICO Interrogatorio Examén físico Bh Transaminasas hepaticas Fosfatasa alcalina Albúmina

CANCER HEPATOCELULAR AFP Tiempo protrombina Tele de torax USG TAC Angiografia Biopsia ACE Gamagrama hepatico y oseo

CANCER HEPATOCELULAR ANATOMIA PATOLOGICA Carcinoma hepatocelular 90% Cistoadenocarcinoma Carcinoma de cel. Escamosas Sarcomas Angiosarcomas

CANCER HEPATOCELULAR MODOS DE DISEMINACION Extensión directa 14% Linfatica 40% Hematógena 10%

CANCER HEPATOCELULAR ESTADIFICACION TX . Tumor primario no posible de evaluar T0. No hay evidencia de tumor primario T1. Tumor solitario < 2 cm sin invasión vascular T2. Tumor solitario< 2cm con invasión vascular,tumor solitario > 2cm sin inv. vascular o multiples tumores unilobulares < 2cm sin inv. Vascular T3. Tumor solitario > 2cm con invasion vasc.mutiples tumores unilobulares> 2cm con invasion vasc. ó sin ella T4 Multiples tumores que comprometen más de un lóbulo ó una rama principal de la vena porta o hépatica

CANCER HEPATOCELULAR NX. Ganglios linfáticos no posible de evaluar N0. Ausencia de Metástasis en los ganglios linfaticos reg. N1. Presencia de Metástasis enlos ganglios linfáticos reg Mx . Metástasis a distacia no posible de evaluar Mo. Ausencia de metástasis a distancia M1. Presencia de metástasis a distancia AGRUPAMIENTO POR ESTADIOS. Etapa I T1 N0 M0 Etapa II T2 N0 M0 Etapa III T1 o T2,N1,M0 o T3 cualq N, M0 Etapa IV cualq T, cualq N M1

CANCER HEPATOCELULAR TRATAMIENTO Solo el 33% de los ptes son candidatos a cirugía 10-12% son resecables 3-45 sobreviven a largo plazo Bypass biliar o gastrico Resecciones paliativas Trasplante hepatico

CANCER HEPATOCELULAR RADIOTERAPIA RT con haz externo, esta limitada por aparición de hepatitis dosis > 30 gys con una tasas respuesta parcial 15%. RT adyuvante RT paliativa

CANCER HEPATOCELULAR QUIMIOTERAPIA Ca hepatocelular primario resecable no debe ser tratados QT Adyuvante no se ha observado respuestas significativas Ca hepatocelular localmente avanzado son tratado con 5 fu,VP-16,mitoxantrona,lomustina,citarabina y doxorrubina Tasas de respuesta del 2-22% Inmunoterapia

CANCER HEPATOCELULAR PRONOSTICO Sobrevida a 5 años de hasta 25% En presencia de cirrosis es de cero En lesiones resecables la mortalidad operatoria y sobrevida a 5 años es de 10-15%