DIABETES Y EMBARAZO DIABETES PREGESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL Intolerancia a la glucosa que comienza o es pesquisada por primera vez en el embarazo actual Prevalencia entre 3 a 5%

Factores de Riesgo Antecedentes de diabetes mellitus en familiares – Edad > a 30 años – Obesidad – DG. En emb. anteriores – M. Perinatal inexplicada – Macrosomia fetal o RN peso > 4000 grs. – Malformaciones congénitas – Polihidroamnios

DIAGNOSTICO Dos glicemias en ayunas >/= a 105 mg/dl( primer control de embarazo) Glicemia </= a 140 mg/dl a las 2 hrs. en PTO con 75 grs. de glucosa (entre las 24 a 28 semanas). Con factores de riesgo se repite a 32 a 34 semanas

TRATAMIENTO Dieta Control especializado Insulinoterapia si se requiere Autocontrol Actividad física

OBJETIVOS METABOLICOS Glicemias en ayunas entre 70 y 90 mg/dl Glicemias postprandiales entre 90 y 120 mg/dl Cetonuria y glucosuria negativa

DIETA Entre 30 a 35 kcal/kg peso ideal Mínimo 1500 cal y 150 grs de H de C. Evitar sacarosa (azúcar de mesa) Dar 3 o 4 comidas y 2 colaciones

INSULINOTERAPIA Con glicemias ayunas > 105 mg/dl de inmediato Glicemias postprandiales > 200 mg/dl de inmediato Glicemia en ayuno normal y postprandial entre 120 y 200 mg/dl se inicia solo dieta

Si a la semana de dieta estricta glicemias postp Si a la semana de dieta estricta glicemias postp. Son > a130 mg/dl = Insulina Glicemias entre 120 a 130 mg/dl otra semana de dieta y evaluar Se usa insulina Cristalina y NPH La dosis de NPH 2/3 mañana y 1/3 noche Se agrega cristalina si postpr. altas

CONTROL Idealmente autocontrol Solo dieta glicemias postprandial 3 a 4 veces por semana y ayuno 1 por semana Con insulina : glicemias 3 a 4 veces al día al inicio( perfil), después se va espaciando

CONTROL OBSTETRICO Ambulatorio Policlínico de ARO : Cetonurias Ecografías (peso) – Doppler – TNE desde 32 semanas semanal Hospitaliza para interrumpir embarazo o con mal control metabólico o por asociación con otra patología (SHE)

INTERRUPCIÓN Sin Insulina a las 40 semanas Insulinoterapia a las 38 semanas Vía del parto es vaginal si no hay contraindicación. Si peso fetal es mayor a 4300 grs = cesárea electiva

PUERPERIO Y POSTPARTO Glicemias ayunas 2º y 3º día Generalmente solo dieta 6 a 8 semanas posparto realizar PTO para reclasificar

DIABETES PREGESTACIONAL Incidencia 1/1000 ? Se asocia a descompensaciones – Insulinoterapia – SHE – PHA – PP – Retinopatía – Nefropatía Mayor incidencia de cesáreas

En el lado fetal se asocia a mayor tasa de abortos en pacientes mal controladas – Malformaciones Congénitas( Hb glicosilada aumentada primer trimestre – Muerte intrauterina – Traumatismo Obstétrico – RCF – Prematurez –SDRI – Alt Metabólicas R.N.

Programar embarazo con Hb glicosilada A1 < 8. 5 % o A1c < 7 Programar embarazo con Hb glicosilada A1 < 8.5 % o A1c < 7.5% 2 meses previos Suplementar ácido fólico Suspender hipoglicemiantes Control más estricto (UFP – metabólico)