TRASTORNOS DE LA MENSTRUACION Y METRORRAGIAS PRESENTA: MIP LEONARDO CORTES SUPERVISA: RIGO ELY GUERRERO COORDINA: DR DANIEL ZUÑIGA

Ciclo menstrual

SINDROME PREMENSTRUAL

DISMENORREA Dolor relacionado con la menstruación 30 – 50% 10% incapacidad temporal Etiología: Endometriosis Anomalías de posición del útero: Sinequias Alteraciones hormonales Enfermedad pélvica inflamatoria DIU

CLASIFICACION CANTIDAD FRECUENCIA DURACION AMENORREAS POLIMENORREA HIPOMENORREA HIPERMENORREA PROIOMENORREA OLIGOMENORREA OPSOMENORREA

ciclos mayores a 35 días o retraso de más de 5 dias Alt en el eje H-H-O Proiomenorrea ciclos mayores a 35 días o retraso de más de 5 dias menstruación > a 8 días Cervicitis Oligomenorrea Ausencia de menstruacion por un periodo de 3 ciclos SOP, trastornos horm, ejercicio Amenorrea Primaria Obst: estenosis. himenal o cervical Hipomenorrea ciclos menores a 25 días o adelanto de más de 5 dias Periodos anovulatorios o fase luteinica corta Amenorrea Secundaria aumento considerable del sangrado habitual Polimenorrea menstruación < a 3 días Fact hormonales o desconocida disminución considerable en cantidad de sangrado habitual Opsomenorrea Miomatosis o adenomiosis Ausencia de menstruación a los 16 años c/caract sexuales secundarios Hipermenorrea Embarazo

Nictomenorrea: Menstruación de predominio nocturno, se ha considerado como síntoma de cáncer endometrial. Menometrorragia: Hemorragia a intervalos irregulares cantidad y duracion (tumores o complicaciones del embarazo). Signomenorrea: Ciclos frecuentes Espaniomenorrea: Ciclos esporadicos Dolicomenorrea: Ciclos prolongados Braquimenorrea: Ciclos cortos Plurimenorrea: Varios Ciclos OTRAS ALTERACIONES

AMENORREAS PRIMARIAS SECUNDARIAS -EMBARAZO -ORIGEN UTERINO -FOP -ANOMALIAS GENITALES -ANOREXIA O DEPORTIVA -CAUSAS CENTRALES SECUNDARIAS -EMBARAZO -ORIGEN UTERINO -FOP -TUMORES OVARICOS Y SECRETORES -HIPO HIPO -HIPERPROLACTINEMIA -Sd DE SHEEHAN -CRANEOFARINGEOMA -FARMACOS -ENF CRONICO-DEGEN. -PSIQUICAS -SUPRARRENAL Y TIROIDEO Ausencia de menstruación a los 16 años c/caract sexuales secundarios Ausencia de menstruación a los 14 años sin caract sexuales secundarios Ausencia de menstruación por un periodo equivalente a 3 ciclos

Eje hipotalamo-hipofisis-ovario

Disgenesia gonadal (Sd Turner, Sd swyer) CARIOTIPO 45XO, 46XX CARIOTIPO 46 XY

Sd. De rokitansky CARIOTIPO 46XX

Himen imperforado

PSEUDOHEMARFRODITISMO CARIOTIPO 46 XX

AGENESIA VAGINAL

ANOREXIA O DEPORTIVA 50% ESTROGENOS 25% GONADOTROPINAS

EMBARAZO

alteraciones menstruales Evaluacion de las alteraciones menstruales ANAMNESIS USG PELVICO DET HGC E.F EXAMEN HISTOLOGICO BIOPSIA ENDOMETRIAL EXAMEN CITOLOGICO HISTEROSALPINGOGRAFIA HISTEROSCOPIA HISTERECTOMIA

metrorragias DEFINICION “Hemorragia uterina anormal que no hace referencia a la intensidad de la pérdida ni guarda relación con el ciclo menstrual”. Indoloro Irregular en cantidad Irregular en duración No precedido de síntomas premenstruales

CLASIFICACION DISFUNCIONALES ORGANICAS OVULATORIAS 25% GRAVIDICAS NO GRAVIDICAS ANOVULATORIAS 75%

METRORRAGIAS ORGÁNICAS GRAVIDICAS Hemorragias de: Primera mitad Segunda mitad NO GRAVIDICAS Cervicales Pólipo (1-5%) Cáncer Corporales: Pólipo endometrial (10%) 23% post-menopausia Hiperplasia endometrial Adenomiosis (8 – 47%) Neoplasias (miomas, carcinomas, sarcomas)

METRORRAGIAS DISFUNCIONALES Ovulatorias Spotting ovulatorio (60 – 94%) Deficiencia folicular o lútea PGE Alt. Coagulación – fibrinolisis Acción hormonal Trastornos autoinmunes Farmacos morfina, fenotiazidas Anovulatorias Hiperestronismo: SOPQ Alteraciones vasculares

DIANGOSTICO Anamnesis E.F. Laboratorio: Gabinete: Bh, PFHs, perfil hormonal, perfil tiroideo, HGC, tiempos y factores de coagulación Gabinete: USG, histeroscopía, colposcopia, citologia endometrial

TRATAMIENTO Objetivos: Específico para cada entidad Histeroscopía Yugular hemorragia Regular el ciclo menstrual Tratar la anemia en caso de presentarlo Específico para cada entidad Histeroscopía Histerectomía

(HEMORRAGIAS AGUDAS Y ENDOMETRIOS. ATROFICOS) a)HORMONAL TRATAMIENTO (HEMORRAGIAS AGUDAS Y ENDOMETRIOS. ATROFICOS) a)HORMONAL ESTROGENOS CONJUGADOS IV 20 MG/4HRS -ESTROGENOS + GESTAGENOS 0.01 MG DE ETINILESTRADIOL + 2 MG DE ACETATO NORESTIRONA C 6-8HRS. (HEMORRAGIAS MODERADAS) (ENDOMETRIOS HIPERPLASICOS PROLIFERATIVOS) -DANAZOL ESTEROIDE SINTETICO INHIBE LA ESTEROIDOGENESIS -PROGESTAGENOS

-ANTIFIBRINOLITICOS ( AC TRANEXAMICO) NO HORMONAL -ANTIFIBRINOLITICOS ( AC TRANEXAMICO) -AINES BLOQUEAN CICLO-OXIGENASA Y RECEPTORES MIOMETRIALES DE PGE2, NAPROXENO. QUIRURGICO -HISTEROSCOPIA -HISTERECTOMIA -LEGRADO

evaluacion 1.- Una menstruación se considera normal cuando: A. Su duración es de 8-10 días. B. Ocurre a intervalos de 40-45 días. C. Su duración es de 3-7 días. D. La pérdida de sangre menstrual es superior a 250 ml. E. Ocurre a intervalos de 15-20 días. 2.- Mujer de 29 años que acude por presentar ciclo menstrual cada 21 días, con una duración de 5 días y en cantidad normal. El término más apropiado para este sangrado es: A. Metrorragia. B. Proiomenorrea C. Hipermenorrea. D. Oligomenorrea. E. Menstruación normal.

3.- Gestante de 7 SDG que acude por sangrado escaso y dolor en hipogástrico de varias horas de evolución. De las siguientes patologías, cúal es la menos probable: A. Amenaza de aborto. B. Embarazo ectópico. C. Placenta previa. D. Aborto en curso. E. Enfermedad trofoblástica. 4.- ¿ Cúal de las siguientes causas no se considera causa de una metrorragia? A. Hiperplasia endometrial. B. Mioma uterino. C. Pólipo cervical. D. Cuerpo extraño en vagina. E. Ectopia cervical.

5.- El tratamiento de una metrorragia aguda con gran pérdida de sangre es: A. Legrado uterino. B. Gestágenos . C. Inductores de la ovulación. D. Antifibrinolíticos. E. Anticonceptivos orales.

Gracias por su atencion

BIBLIOGRAFIA WHO, the World Health Organization Fraser, I.; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1–3 Evidence-based Obstetrics and Gynecology (2001) 3, 18d19 Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20 Khalid S. Khan S. S. Yen; P. Vela; J. Rankin; A. S. Littell, Hormonal relationships during the menstrual cycle JAMA. 1970;211(9):1513-1517, S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148 Savaris, R., International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 97, Issue 3, June 2007, Pages 199-200 DeCherney, A. Nathan, L.; “Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos”; Ed. Manual Moderno, 8°, 2003, pp 695-699 n engl j med 354;24 Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología”, Ed. McGraw-Hill Interamericana, décima edición, 2003, pp 765-785 Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, Ed. McGraw-Hill Interamericana, octava edición, 2000, pp 631 - 643