ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

Presentación del tema: "ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL"— Transcripción de la presentación:

1 ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL
ENFM 111 Prof. Juana Romero Z UACH. FACMED. Inst. Enfermería Materna

2 FACTORES ANATOMOFISIOLÓGICOS REGULADORES
DEL CICLO MENSTRUAL

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4 CAMBIOS CÍCLICOS EN ORGANOS DEL APARATO REPRODUCTOR
ESTRUCTURA F. FOLICULAR F. LUTEA Endometrio Glan. estrechas rectas Delgado( 2 mm.) Estroma denso Crecimiento rápido ( 11mm) Mucosa Gruesa Glándulas alargadas tortuosas Glán. Dilatadas Secretoras Aumento del Glucógeno Aumento de la Vascularización del Estroma/ edema Necrosis de vasos sanguíneos Hemorragia Endometrial Cuello Aumento de la vascularización Congestión y edema Secreción de moco( 10 a 30 veces) Orificio Ext. = 3mm ( Ovulación) = 1 mm. Aumento de la elasticidad y arborización Moco espeso Menos acuoso Disminuye la elasticidad Disminuye la arborización VAGINA: Epitelio Delgado pálido Engrosamiento Aumento de células cornificadas Leucocitos ++ Detritus++ Desprendimiento celular

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6 CICLOS ANORMALES CRONOLOGÍA: DEL CICLO VITAL
MENARQUIA PRECOZ < de 10 años MENARQUIA TARDÍA > 18 años ( 16 años) MENOPAUSIA PRECOZ < 40 años. MENOPAUSIA TARDÍA > 55 años AMENORREA PRIMARIA AMENORREA SECUNDARIA.

7 ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL
SEMIOLOGÍA: INTERVALO A 35 DÍAS DURACIÓN A 7 DÍAS RITMO MENSTRUAL IV / 28 CANTIDAD a 40 cc/día // 90 a 120cc total SÍNTOMAS : Tensión, Síntomas generales y psíquicos CONTENIDO: Consistencia, coágulos. OLOR

8 ALTERACIÓN DEL RITMO MENSTRUAL
DEL INTERVALO: (*) POLIMENORREA < A 21 Días. OLIGOMENORREA + 35 A 45 Días. INTERMENSTRUAL +/- 15 días. (*) ACORTAMIENTO DE LA FASE LÚTEA. DE LA DURACIÓN: BRAQUIMENORREA – de 2 días MENOMETRORRAGIA + de 7 días DE LA CANTIDAD: HIPERMENORREA + de 200 cc HIPOMENORREA - de 70 cc.

9 SANGRAMIENTO ¿ AMENORREA?
ANAMNESIS: SANGRAMIENTO ¿ AMENORREA? INICIO, DURACIÓN, FRECUENCIA DE LA ALTERACIÓN. MEDIDAS DE ALIVIO O INTERVENCIÓN SÍNTOMAS ASOCIADOS: dolor, leucorrea, disuria. CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL. ESTRÉS O EVENTOS DE VIDA SIGNIFICATIVOS DIETA FÁRMACOS ( AC. HORMONALES). SIGNOS DE EMBARAZO.

10 EXPLORACIÓN: Inspección genital y tacto bimanual
Cultivo de secreción cervico-vaginales PAP Hto, Hb, Fe Sérico. Pruebas hormonales, test embarazo (Pregnosticón. B HCG) Tº basal. ECO

11 AMENORREA

12 AMENORREA

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14 ASPECTOS BÁSICOS A CONSIDERAR EN LA CLASIFICACIÓN DE AMENORREAS
INFERTILIDAD NIVEL DE PROLACTINEMIA. RESPUESTAS A PRUEBAS HORMONALES: PROGESTERONA – ESTRÓGENOS NIVEL DE FSH. PRESENCIA DE TUMOR HIPOFISIARIO GRUPO I A VII

15 VALORACIÓN: 1.- EDAD: MENARQUIA (AMENORREA PRIMARIA) RITMO MENSTRUAL
(AMENORREA SECUNDARIA) 2.- PERÍODO FISIOLÓGICO 3.- TRATAMIENTOS HORMONALES

16 4.- ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS VIOLACIÓN ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO
DUELO DESAJUSTE SICOAFECTIVO 5.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS GINECOLÓGICOS: LEGRADOS EIPA ( TBC) INSUFICIENCIA OVÁRICA (S. TURNER)

17 GENERALES: ALTERACIONES ENDOCRINAS
OBSTÉTRICOS: ABORTO PARTOS : S. SHEEHAM LACTANCIA PROLONGADA GENERALES: ALTERACIONES ENDOCRINAS ( Tiroides, Suprarrenales) INFECCIONES: Parotiditis, TBC INTOXICACIONES RADIACIONES TRAUMATISMO DE CRÁNEO INTERVENCIONES PELVIANAS

18 FORMAS ETIOLÓGICAS O PATOGÉNICAS
1.- AM. POR HIPOESTROGENISMO: HIPOPLASIA, UTERO INFANTIL, HIPOTIROIDISMO 2.- AM. POR HIPERESTROGENISMO: DE CANTIDAD O DE RITMO: PERSISTENCIA FOLICULAR OVARIO POLIQUÍSTICO (Síndrome de Stein-Leventhal)

19 NIVELES HORMONALES

20 3.- AM. POR CICLO DE ONDA BAJA
CICLO BIFÁSICO CON PROLIFERACIÓN Y SECRECIÓN: INSUFICIENTE DEPRIVACIÓN HORMONAL 4.- AM. UTERINA = AUSENCIA DE ENDOMETRIO CONGÉNITAS TRAUMÁTICAS INFLAMATORIAS AGENESIA SINEQUIAS ENDOMETRITIS S. ASHERMAN TBC

21 CRIPTOMENORREA: LESIONES CONGÉNITAS
5.- AM. HIPOTALÁMICA IMPULSOS DE LA CORTEZA CEREBRAL INHIBEN LA FORMACIÓN DE FACTORES LIBERADORES EN EL HIPOTÁLAMO DISMINUYE LA FSH Y LH FALLA LA SECRECIÓN OVÁRICA

22 EXPLORACIÓN CLINICA La perdida de peso El aumento de peso
muy llamativa anorexia nerviosa, enfermedad sistémica la palidez sugiere hipopituitarismo ,uremia, enfermedad sistémica hiperpigmentacion :enfermedad de Addison. El aumento de peso ovarios poliquísticos acromegalia. con facies de luna llena ,hirsutismo , acne y estrías sindrome de Cushing. la galactorrea :prolactinoma , hipotiroidismo.

23 Hirsutismo moderado. poliquistosis ovarica patologia suprarrenal  Cefaleas , alteraciones visuales, galactorrea , mastalgia prolactinomas Historia siquiátrica , problemas de conducta amenorrea por estrés importante anorexia nerviosa VIH Drogadicción

24 EVALUACION PRIMER NIVEL- I
Test de embarazo Exploración general Exploración ginecológica cuidadosa Hemograma completo y recuento de plaquetas. bioquimica básica FSH, LH , prolactina progesterona y testosterona séricas

25 17-esteroides , 17-cetosteroides  urinarios.
T4 ,T3 ,TSH Placa de tórax y cráneo (silla turca) Ecografía ginecológica (quistes , tumores , ovarios atróficos) Ecografía abdominal general ,suprarrenales.

26 TEST DE PROGESTERONA ( Prueba de Advis) Rol de la Matrona- Matrón
Descartar de embarazo: Tacto vag. Resultado de Test Inyectar 75 o 100mgrs de Progesterona IM La menstruación podría llegar en 4 o 5 días post inyección. Citar con regla o al 10º -12º día( si no ha llegado la regla) Si la usuaria no desea embarazo, indicar abstinencia sexual y/o preservativos, mientras se soluciona la alteración. Si llega la regla: iniciar un MAC según necesidades y preferencias de la usuaria. SI NO LLEGA MENSTRUACIÓN= REFERIR A MÉDICO para exploración de II nivel.

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29 METRORRAGIAS

30 ETIOLOGÍA ENDOMETRIAL: sobre el orificio cervical ext. ORGÁNICA:
Gravídica: Aborto. Mola. Subinvolución Tumorales: Benignos: Mioma Malignos: Ca. End. Inflamatoria: EIPA Vasculares: HTA, Esclerosis Discracia Sanguínea

31 ETIOLOGÍA FUNCIONALES: Alteración de la función del eje:
cortico-hipotálamo-hipófisis-ovario Ciclos anovulatorios Hiperplasia Glandular Maduración irregular del endometrio Sangramiento Uterino Disfuncional

32 ENFERMEDADES SISTÉMICAS
MALNUTRICIÓN OBESIDAD (Conversión de androstenediona a estrógenos) CIRROSIS: Alteración del Metabolismo de Estróg. ANEMIA SEVERA ENF. ENDOCRINAS: Tiroides- Adrenales – Hipófisis- Pancreas MEDICAMENTOS: Esteroides. Anticoagulantes DIU

33 CERVICORRAGIA (sinusorragia)
a) TRAUMÁTICA: Lavados Coito Instrumental b) TUMORALES: Benignos: Pólipo Malignos:Cáncer

34 TUMORALES: MIOMATOSIS

35 ETIOLOGÍA

36 RELACIÓN ENTRE CAUSAS Y EDAD
5 A 13 AÑOS: Cpos. Extraños, Desgarros Vaginitis 14 a 25 años: + Embarazo, Anticoncepción Cervicitis Infección ,Pólipos 25 a 35 años: + + Miomas, Hiperplasia End. Endometriosis 35 a 45 años: + + +Carcinoma 45 y más: ++++ Hormonoterapia de reemplazo

37 CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO
ANAMNESIS: ¿ USO DE DIU? ENDOMETRITIS Control en 10 días Protección Anticonceptiva o ABSTINENCIA Extracción ( al 4º día) Antibiótico por 7 días + AINE

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40 CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO
EXPLORACIÓN * Especuloscopía * Tacto bimanual * ECO * Biopsia * PAP REFERENCIA TRATAMIENTO

41 CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO
RESOLUCIÓN: Depende de: EDAD DE LA CONSULTANTE GRADO DE LA METRORRAGIA VALORACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA DEL ENDOMETRIO DESEO DE LA CONSULTANTE COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

42 OPCIONES DE TRATAMIENTO
RASPADO O LEGRADO HISTERECTOMÍA SUPRESIÓN DE LA OVULACIÓN en ciclos ovulatorios: Noretindrona hidroxiprogesterona ¿ ACO 1 comp cada 6 horas por 5 a días? TERAPIA FERROSA APOYO SICOSOCIAL Y EMOCIONAL

43 PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES EN MUJERES CON METRORRAGIAS
DÉFICIT DE CONOCIMIENTO ALTERACIÓN DE LA COMODIDAD ANSIEDAD / MIEDO COMPLICACIONES POTENCIALES: Anemia – Cirugía

44 PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES EN MUJERES CON METRORRAGIAS
DETERIORO DE LA IMAGEN CORPORAL. ALTERACIÓN DEL PATRÓN SEXUAL Y REPRODUCTIVO ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD MUCOSA DOLOR