HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL TRASTORNOS MENSTRUALES COORDINA: DR. DOSAL ASESOR: DRA. JOHANNA MAYA PRESENTA: MIP CARLOS Y. DURÁN MARTÍNEZ 6 de febrero de 2009

DEFINICIÓN Menstruación: Proceso cíclico fisiológico en el cual se produce la pérdida hemática a través de la vagina como consecuencia de la descamación brusca del endometrio Trastornos Menstruales: Todas aquellas alteraciones patológicas en el patrón normal del ritmo menstrual WHO, the World Health Organization

GENERALIDADES El ciclo menstrual normal es: 28 ± 7 días La duración del flujo menstrual es de: 4 ± 2 días La pérdida total de sangre menstrual es de 40 ± 20 ml por ciclo. Fraser, I; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1–3

CLASIFICACIÓN Alteración en Primaria Amenorrea Secundaria Proiomenorrea Opsomenorrea Alteración en Frecuencia Duración Cantidad Polimenorrea Oligomenorrea Hipomenorrea (cripto) Hipermenorrea (menorragia) JAMA. 1968;204(12):1148

ALTERACIONES EN FRECUENCIA Amenorrea: Primaria: Ausencia de menstruación a los 16 años c/caract sexuales secundarios Ausencia de menstruación a los 14 años sin caract sexuales secundarios Secundaria: Ausencia de menstruación por un periodo equivalente a 3 ciclos Proiomenorrea: ciclos menores a 25 días o adelanto de más de 5d Opsomenorrea: ciclos mayores a 35 días o retraso de más de 5d S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148

ALTERACIONES EN DURACIÓN Polimenorrea: menstruación > a 8 días Oligomenorrea: menstruación < a 3 días ALTERACIONES EN CANTIDAD Hipomenorrea: disminución considerable en cantidad de sangrado habitual Hipermenorrea: aumento considerable del sangrado habitual S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148

AMENORREA PRIMARIA Etiología: Alteraciones anatómicas: Disgenesia gonadal Disgenesia mulleriana Agenesia vaginal Himen imperforado, tabique vaginal transverso Sx. Rokitansky-Kusnter-Hauser Insuficiencia gonadal: Sx. Turner Alt. Hipotalámicas: GnRH, Sx. Kallman Defecto enzimático Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

AMENORREA SECUNDARIA Etiología: Disfunción ovárica: Sx. Stein-Leventhal Sx. De Savage (resistencia ovárica) Alt. Anatómicas: Sx. Asherman Alt. Hipotalámicas Alt. Hipofisiarias: hiperprolactinemia (Sx. Forbes-Albright) Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

DISMENORREA Definición: dolor relacionado con la menstruación Pelviano: algomenorrea Lumbar: menalgia 30 – 50% de las mujeres en edad de madurez sexual 10% incapacidad temporal Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

DISMENORREA Etiología: Endometriosis DIU Anomalías de posición del útero: Sinequias Alteraciones hormonales Enfermedad pélvica inflamatoria Evidence-based Obstetrics and Gynecology (2001) 3, 18d19

METRORRAGIAS

DEFINICIÓN “Hemorragia uterina anormal que no hace referencia a la intensidad de la pérdida ni guarda relación con el ciclo menstrual”. Gravídicas No Gravídicas Orgánicas Disfuncionales Clasificación Ovulatorias (25%) Anovulatorias (75%) Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643

METRORRAGIAS ORGÁNICAS Gravídicas No Gravídicas Hemorragias de: Primera mitad Segunda mitad Cervicales Pólipo (1-5%) Cáncer Corporales: Pólipo endometrial (10%) 23% post-menopausia Hiperplasia endometrial Adenomiosis (8 – 47%) Neoplasias Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643

METRORRAGIAS DISFUNCIONALES Ovulatorias Anovulatorias Spotting (60 – 94%) Deficiencia folicular o lútea PGE Alt. Coagulación – fibrinolisis Sust. Heparina – like Causas generales Acción hormonal: Endógena Exógena Hiperestronismo: SOPQ PGE Alt. Coagulación – fibrinolisis Sust. Heparina – like Causas generales Acción hormonal: Endógena Exógena JAMA. 1970;211(9):1513-1517,

¿CÓMO HACER LA DIFERENCIA? Valorar: Temperatura basal Progesterona plasmática en fase luteínica media Características del moco cervical Volumen de la pérdida sanguínea Ciclos Anovulatorios: Largos Duración variable Hipermenorrea No hay: Dismenorrea Ingurgitación mamaria Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

ABORDAJE CLÍNICO Anamnesis E.F. Laboratorio: Gabinete: Bh, PFHs, perfil hormonal, perfil tiroideo, GCH, tiempos y factores de coagulación Gabinete: USG, histeroscopía Savaris, R., International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 97, Issue 3, June 2007, Pages 199-200

TRATAMIENTO Objetivos: Yugular hemorragia Regular el ciclo menstrual Tratar la anemia en caso de presentarlo Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643 Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20

TRATAMIENTO Específico para cada entidad Dilatación y legrado? Histeroscopía Biopsia endometrial Histerectomía Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785 Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20

BIBLIOGRAFÍAS WHO, the World Health Organization Fraser, I.; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1–3 Evidence-based Obstetrics and Gynecology (2001) 3, 18d19 Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20 Khalid S. Khan S. S. Yen; P. Vela; J. Rankin; A. S. Littell, Hormonal relationships during the menstrual cycle JAMA. 1970;211(9):1513-1517, S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148 Savaris, R., International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 97, Issue 3, June 2007, Pages 199-200 DeCherney, A. Nathan, L.; “Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos”; Ed. Manual Moderno, 8°, 2003, pp 695-699 n engl j med 354;24 Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología”, Ed. McGraw-Hill Interamericana, décima edición, 2003, pp 765-785 Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, Ed. McGraw-Hill Interamericana, octava edición, 2000, pp 631 - 643