Dra. Elizabeth Ogando Rivas R1CG CASO CLÍNICO Dra. Elizabeth Ogando Rivas R1CG

Fecha de ingreso : 29 de Septiembre de 2010 Sexo: Femenino Edad: 542 años Estado civil: Casada Religión: Católica. Ocupación: Dedicada al Hogar Lugar de nacimiento: Distrito Federal. Lugar de residencia: Distrito Federal.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Padre: Vivo de 74 años con diabetes mellitus tipo 2 en control con Insulina Resto interrogado y negado

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Fecha de nacimiento: 26/julio/ 1958 Lugar de nacimiento: Distrito Federal. Lugar de residencia: Distrito Federal. Vivienda: Cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios, convive con un perro.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Higiénicos: Adecuados. Alimentación: Realiza tres comidas al dia, de buena calidad y cantidad. No restricciones Viajes Recientes: Negados Actividad física: Sedentaria.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Tabaquismo: Negado. Etilismo: 250 ml cada 15 días, en fines de semana Toxicomanias: negadas Esquema de vacunación: básico completo.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Médicos: Hepatitis C en 1980 Hepatocarcinoma diagnosticado en junio del 2010 Sangrado por Varices Esofagicas en junio del 2010. Medicamentos: Ulsen ( Omeprazol) de 20 mg: 1 tableta cada 24 hrs Lasix ( Furosemida) de 20 mg: 1 tableta cada 8 hrs Ciproflox ( Ciprofloxacino) de 500 mg: 1 tableta cada 12 hrs Hepamerz ( L-aspartato/L-ornitina) ) 3 gr: 1 sobre cada 12 hrs Buscapina ( Butilhisocina) de 20 mg: 1 tableta cada 8 hrs PRN

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Transfusionales: positivos 1 pg en 1980 por complicaciones del puerperio inmediato. Ginecologicos: menarca: 12 años, G3 P3 A0,ACO (-), actualmente en climaterio sin TRH, detecciond e CaCu y mama ultimo hace 4 años, negativos.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS. Alérgicos: Negados. Quirúrgicos: Negados. Fracturas y traumáticos: negados.

PADECIMIENTO ACTUAL Lo inicia en junio del 2010 cuando se realiza diagnostico de varices esofágicas sangrantes las cuales se ligaron y mejoro el cuadro, estas se debieron a hipertensión portal, secundaria a hepatocarcinoma por virus de hepatitis C. Dos semanas previas presenta peritonitis bacteriana primaria, la cual fue tratada medicamente

PADECIMIENTO ACTUAL Hoy inicia con 2 cuadros de hematemesis espontanea, el primero de escasa cantidad y el segundo abundante, el cual le ocasiona astenia y adinamia. Decide acudir al servicio de urgencias.

SIGNOS VITALES T/A: 78/48 mm Hg SpO2 86% sin puntas SpO2 93% con puntas Fc: 85 x minuto Fr: 34 x minuto Temp: 36C Talla: 1.57 cm, Peso actua 72 Kg. Peso habitual 74kg

EXPLORACION FISICA Consciente, orientado, cooperador, fascie cadaverica, Glasgow 15, coloración de mucosas y tegumentos icterica (+++/+++) mucosa oral y conjuntival mal hidratada. Cuello curvilíneo, simétrico, no se palpan adenomegalias, movilidad conservada.

EXPLORACION FISICA Tórax normolíneo simétrico. Cardiopulmonar con ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad. Pulmonar con movimientos respiratorios sincrónicos, amplexión y amplexación sin limitación, estertores fino subcrepitantes basales bilaterales Abdomen globoso, tenso secundario a ascitis, red venosa colateral, peristalsis disminuida en intensidad de adecuada frecuencia. distendido, matidez cambiante y signo de la ola presente, doloroso a la palpación superficial generalizado con rebote negativo. No confiable la palpación para identificar visceromegalias, por la tensión que presentaba. Tacto rectal normal.  

EXPLORACION FISICA Extremidades simétricas, hipotroficas (+++/+++) llenado capilar de 4 segundos en las cuatro extremidades además de pulsos de baja intensidad, sincrónicos entre si. Reflejos osteotendinosos (rotuliano y bicipital) aumentados. Sensibilidad normal. Fuerza 4/5 en las cuatro extremidades.

PREGUNTAS Y COMENTARIOS

EVOLUCION CLINICA EN PISO 26/05/2010

26/MAYO/2010 Se interconsulta a infectología, el cual al ver la tele de tórax, decide dar manejo antibiótico con Cefepime 2 gr cada 12 hrs Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs Oseltamivir 75 mg cada 12 hrs Pensando en una neumonía atípica

Por el dolor abdominal en hipocondrio derecho y el ileo paralitico que mostro se envían placas simple de abdomen en dos posiciones para valoración y se encontro lo siguiente.

Continua Valoración Al no ser concluyente las placas simple de abdomen se solicita ultrasonido para mejor valoración de órganos, en los que se encuentra.

ULTRASONIDO ABDOMINAL

La evolución con los antibióticos no es favorable, sale positivo PCR para influenza H1N1 tipo A y se suspende el moxifloxacino. Continua el ileo paralitico y se agudiza el dolor en hipocondrio derecho por lo que se solicita TAC de abdomen que muestra lo siguiente

RESULTADO TAC Se diagnostica Diverticulitis Hinchey 2 Se agrega metronidazol 500 mg cada 8 hrs La evolución es favorable, disminuye la respuesta inflamatoria y el dolor

Presenta adecuada evolución y se da de alta con tratamiento médico a los 5 días de estancia intrahospitalaria.

Diverticulitis en inmunosuprimidos

Diverticulitis Los diverticulos se dividen en verdaderos (todas las capas de la pared colonica) Pseudodiverticulos (mucosa, submucosa y serosa) Estos últimos mas comunes nejm 2008;2056- 2066:924–927)

En el 95% de los casos se localiza en sigma Es mas común en hombres y mayores de 50 años, personas con dieta baja en fibra En el 95% de los casos se localiza en sigma Hinchey 1 y 2 se trata mediante antibioticos y 3 y 4 drenaje percutaneo y lavado nejm 2008;2056- 2066:924–927)

nejm 2008;2056- 2066:924–927

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Oral Surg Pathol 2008;105:216-21