Embarazo ectópico Materia: Ginecologia y obstetricia Alumna: Griselda Chinchillas Valenzuela Materia: Ginecologia y obstetricia

Embarazo ectópico Es la: Implantación del huevo fecundado tiene lugar en un tejido distinto de la mucosa que recubre la cavidad uterina. Tratado de Ginecología Georgeanna-Howard. P. 551 Implantación de un huevo fecundado fuera del cuerpo uterino. Tratado de obstetricia y ginecología Danforth Scott P.161 Implantación del blastocito el cualquier parte distinta del endometrio que reviste la cavidad uterina. Tratado de obstetricia Dexeus II patología obstétrica. P.61

Incidencia El promedio estimado de embarazos ectópicos en la población en general es de uno por cada 125 a 300 niños nacidos vivos. Existen dos razones para el aparente aumento de la incidencia de embarazos ectópicos Este incremento es paralelo al de la prevalencia de los factores de riesgo para el embarazo eutópico. El advenimiento de pruebas sensibles de embarazo y ultrasonido vaginal facilita le diagnóstico mas temprano. Tratado de obstetricia y ginecología Danforth Scott

Prevalencia de enfermedades venéreas Factores que influyen notablemente en el incremento de embarazos ectópicos Edad Raza Clase socioeconómica Prevalencia de enfermedades venéreas Creciente empleo de dispositivos intrauterinos Patología obstétrica tomo II Salvat

Es el principal causa de muerte materna Embarazo ectópico Es el principal causa de muerte materna El primer trimestre 90 % Consecuencia: hemorragia 1979 y 1986 ……13% 1992………………9% Tratado de obstetricia y ginecología Danforth Scott

Incidencia por localización La trompas de falopio son el sitio mas común de implantación ectópica 93% Embarazo tubárico Tratado de ginecología y Obtetricia Danforth Scott

Etiología del embarazo ectópico

Etiología La fecundación se efectúa en el tercio externo de la trompa. Para que el óvulo tenga capacidad de fijación 8 a 11 días Se da lugar al embarazo ectópico cuando ocurre: Cualquier retraso en la migración o el acrecentamiento de la capacidad de fijación.

Factores tubáricos Salpingitis crónicas previas Anomalías tubáricas congénitas Procedimientos quirúrgicos sobre las trompas Tumoraciones tubáricas Trastornos funcionales tubáricos

Salpingitis crónicas previas Factores tubáricos Salpingitis crónicas previas El empleo de agentes antimicrobianos eficaces mejora el pronóstico inmediato de las salpingitis agudas, pero dejan un mayor número de trompas con su luz disminuida. El creciente empleo de DIU produce un aumento de la inflamación tubárica. Es el 25 % de las causas de embarazos ectópicos.

Anomalías tubáricas congénitas Factores tubáricos Anomalías tubáricas congénitas Alteran su continuidad, capacidad o motilidad, especialmente los divertículos. Adherencias peritubáricas Intervenciones previas, procesos endometriósicos, producen deformaciones e incluso interrupciones de la luz tubárica que pueden detener la progresión del óvulo

Procedimientos quirúrgicos sobre las trompas Factores tubáricos Procedimientos quirúrgicos sobre las trompas Son crecientes, con el perfeccionamiento de la microcirugía, los intentos de restablecer el funcionalismo tubárico, ya sea mediante salpingólisis, implantaciones, etc.

Tumoraciones ováricas Factores tubáricos Tumoraciones ováricas Pueden distorsionar y comprimir la luz tubárica alterando su motilidad. Alteraciones tubáricas funcionales Mujeres con historia pasada y futura de infertilidad y trastornos menstruales. Mujeres que han sufrido un embarazo ectópico

Factores ováricos Insuficiencias ováricas crónicas Tumoraciones ováricas Ovulación contralateral Ovulaciones tardías

Insuficiencia ovárica crónica Acompañada de trompas alargadas, de luz estrecha, musculatura poco desarrollada y débil. Tumoración ovárica y para ovárica El crecimiento excéntrico de estas tumoraciones elonga y estrecha la trompa extendida sobre el tumor Factores ováricos

Ovulación contralateral Factores ováricos Ovulación contralateral El óvulo es fecundado y recogido en la cavidad abdominal por la trompa contralateral o bien sobre la misma superficie del ovario. Ovulaciones tardías Alrededor del día 21 del ciclo suponen un retraso en la fertilización del óvulo con una fase luteínica corta e inadecuada

Factores uterinos Tumoraciones uterinas Cirugía uterina previa

Tumoraciones uterinas Factores uterinos Tumoraciones uterinas Las que comprometan la región cornualk uterina (fibromiomas). Cirugía uterina previa Metroplastias Metrectomías Cirugía correctora de la posición, pueden dar lugar a una estenosis del orificio tubárico que impida la total migración de óvulo fecundado.

Factores neurógenos

Embarazo tubárico Supone aproximadamente el 98 % de las gestaciones ectópicas. La nidación se puede producir en cualquiera de las porciones de la trompa: infundíbulo, ampolla, istmo o intersticio.

Embarazo ovárico La forma mas frecuente de embarazo abdominal, se presenta al 1% de todos los embarazos ectópicos. Los hallazgos clínicos son similares a los del embarazo tubario: dolor abdominal, amenorrea y sangrado vaginal anormal. Se presenta en mujeres jóvenes y multíparas y la causa principal es el DIU.

Embarazo intersticial 4.7 % de las gestaciones ectópicas Mortalidad materna del 2.2 % Se diagnostica cuando la paciente ya presenta los síntomas Factor de riesgo único es una salpingectomía previa Dolor abdominal Amenorrea Sangrado vaginal anormal Choque: produce una hemorragia secundaria a la rotura uterina.

Embarazo cervical Factor predisponente: dilatación con legrado previa presente en el 68.6 %. Cesárea anterior Uso de DUI Embarazo ectópico previo Infecundidad

Embarazo heteroectópico Es la coexistencia de una gestación intrauterina y una ectópica. En 1948 se calculó que le índice de embarazo heteroectópico espontáneo era de 1 en 30 000 embarazos, con base en una incidencia de embarazo ectópico de 0.37% y un índice de gemelos digocigóticos de 0.8 %. Molestias mas frecuentes Dolor abdominal Irritación peritoneal Ligero sangrado vaginal El ultrasonido rutinario solo los detecta en un 50 % .

Embarazo abdominal La incidencia es de 1 en 8000 nacimientos. Se clasifican en Primarios Secundarios Es raro Ocurre como resultado de la implantación peritoneal primaria. Se produce el aborto es una etapa temprana del pirmer trimestre. Se producen por la reimplantación despues de un aborto tubario parcial

Patogenia y factores de riesgo El embarazo ectópico se relaciona con factores de riesgo que conducen al daño tubario y al transporte anormal de embrión.

RIESGO CRECIENTE Infecciones genitales previas Infecundidad Embarazo ectópico previo Operación o esterilización tubaria Lesión tubaria documentada Exposicion a dietilestilbestrol in utero Uso de dispositivo intrauterino Infecciones genitales previas Infecundidad Mas de una pareja sexual Operación pélvica abdominal previa Consumo de cigarrillos Duchas vaginales Edad temprana al inicio de relaciones sexuales (-18 años) Danfort scott

Evolución Lo mas frecuente es que el embarazo ectópico se interrumpa. Va a depender de su localización.

Hematosálpinx Etapa mas avanzada del embarazo ectópico en la que el embrión que da enterrado en la trompa dentro de los coágulos sanguíneos.

Rotura de la trompa Crecimiento excéntrico Erosión La producen Crecimiento excéntrico Erosión Invasión de la pared tubárica cuadros a) Hemorragia mas profusa con expulsión y muerte del embrión instaurándose con un cuadro abdominal agudo b) El embrión conserva su vitalidad y puede continuar con su crecimiento fuera de la trompa.

Cuadro clínico Amenorrea Dolor abdominal Hemorragia vaginal Distensión abdominal Trastornos intestinales Hipesensibilidad abdominal Dispaurenia Defensa abdominal Disquecia Lumbosacralgias Omalgia Trastornos vegetativos Sudoración Taquicardia Hipotensión Shock Signos subjetivos de embarazo faltan debido a que la gestación termina en época temprana. Puede ser confundirse con un cuadro de apendicitis

Cuadro clínico Retraso de la menstruación de 7 a 14 días Ligera hemorragia de color negruzco con aspecto de poso de café. Dolor punzante tipo cólico de lado afectado de la pelvis. Náuseas y vómitos Lipotimias Expulsión de un molde Sintomas de choque: Pulso rápido e incontable Palidez extrema de piel y mucosas Disnea Piel fría y viscosa Temperatura subnoral

Cuadro clínico Signos Físicos Exploración clínica: tamaño uterino que no corresponde al tiempo. Inspección : signo de cullen(mancha azulada alrededor del ombligo). Examen de la pelvis Masa sensible a un lado de la pelvis Cuello con reblandecimiento. A la palpación abdominal: Distensión Doloroso en el hipogastrio y fosas iliacas.

Tratamiento médico Metrotrexano laparoscopia

Historia natural de la enfermedad

Periodo prepatogénico Agente: biológico endógeno Huesped: mujeres embarazadas que padezcan trastornos que afecten el transporte del óvulo. Medio ambiente: nivel socioeconómico bajo

Diagnóstico Duelo anticipado relacionado con pérdida de producto manifestado por llanto y angustia.

Dx de enfermería Alteración del bienestar relacionado con dolor por la hemorragia abdominal secundaria a la rotura tubárica manifestado por llanto, expresión facial de dolor.

Acciones de enfermería Explicar las pruebas diagnósticas y los procedimientos en detalle, indicando las comodidades y sensaciones que se sentirán y aproximadamente le tiempo que duran. Valorar las ideas erróneas sobre el dolor a su tx.

Acciones de enfermería Proporcionarle oportunidades para que descanse durante el día y periodos de sueño interrumpidos por la noche. Enseñar técnicas de relajación.

Acciones de enfermería Fomentar la relación de confianza. Fomentar el proceso de duelo para cada respuesta(negación, culpa, depresión, enojo, temor, rechazo). Explicar las relaciones de aflicción. Fomentar que la familia evalúe sus sentimientos y se apoye mutuamente.

Acciones generales de enfermería Presentarse con la paciente Tomar signos vitales Valoración física Tendido de camas Aplicación de medicamentos Anotaciones pertinentes Atender a cualquier necesidad que beneficie a la paciente

Acciones generales de enfermería Mantener la tranquilidad de la paciente, evitando ruidos y visitas frecuentes. Orientar psicológicamente a la paciente para poder tranquilizarla y así evitar una posible complicación.