Hemograma DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO..

Definición: El hemograma es la lectura de un frotis de sangre; dando una apreciación: Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas). Porcentual de leucocitos. Cualitativa (Morfología) de los elementos figurados.

Datos entregados por el hemograma El hematocrito (Hto). Concentración de hemoglobina (Hb). Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.). Concentración de la HCM (C.H.C.M.). Volumen Corpuscular medio (V.C.M.). Recuento de eritrocitos. Recuento de leucocitos. Recuento de plaquetas. Además nos entrega la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos

Hemograma Normal Traduce la normalidad anatomofisiológica de los centros hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre. Su alteración es la expresión de cambios fisiológicos o patológicos en el organismo.

Fórmula del Hemograma normal Hematocrito H:47%M:42% HemoglobinaH:16g%M:14 g% EritrocitosH:5x10 6 M: 4,5x10 6 LeucocitosH y M: PlaquetasH y M:

Hematocrito y Hemoglobina Sus valores se relacionan al número y cantidad de Hb de los eritrocitos. Cuando estos valores se encuentran disminuidos en más de 2 parametros respecto al promedio, según la edad, se habla de Anemia. Si están significativamente aumentados, se habla de Policitemia.

Alteraciones en la Morfología de los Eritrocitos Del tamaño: AnisocitosisDiferentes tamaños. MicrocitosisMenor tamaño. MacrocitosisMayor tamaño. MegalocitosisGrandes y ovalados. De la coloración: HipocromíaC.H.C.M. disminuida  30% HipercromíaEsferocito,Hb concentrada

De la forma: PoiquilocitosisDistintas formas OvalocitosisForma ovalada EliptocitosisForma elíptica EsferocitosisForma esférica EsquizocitosisFragmentos de G.R.

Fórmula Leucocitaria Normal (%) Eosinófilos1-3 Basófilos0-1 Baciliformes0-4 Neutrófilos60-70 Linfocitos20-45 Monocitos3-7 Número de leucocitos x mm 3

Alteraciones del nº de leucocitos 1.- LeucocitosisAumento del nº de leucocitos. Infecciones bacterianas piógenas. Inflamaciones. Cánceres. Quemaduras. Infarto al miocardio. 2.-LeucopeniasReducción del nº de leucocitos.  Aplasia medular.  Enfermedades virales.  Tuberculosis.  Fiebre tifoidea.  SIDA  Hepatitis.  Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

Alteraciones en los Eosinófilos 3.-EosinofiliaAumento de eosinófilos.  Infecciones parasitarias.  Reacciones Alérgicas.  Triquinosis (parasitosis tisular).  Drogas. 4.-EosinopeniaDisminución de eosinófilos.  Infecciones bacterianas.  Infecciones virales.  Stress traumático, físico, emotivo.  Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.

Alteración de Basófilos y Monocitos 5.-BasofiliaAumento de basófilos.  Leucemia.  Sinusitis crónica.  Coexiste con eosinofilia en alergias. 6.-Monocitosis Aumento de monocitos.  TBC caseosa.  Leucemias.  Infecciones virales y protozoarias.

Alteraciones en el Nº de linfocitos 7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por:  Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC.  Inflamación.  Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta. 8.-Linfopenia Disminución de linfocitos, por:  Anemias aplásicas.  Terapias esteroidales.  Quimioterápias.  Inmudeficiencias (SIDA).  Hay de 2 tipos: Congénitas y Adquiridas.

Alteraciones en el Nº de Neutrófilos 9.-NeutrofiliaAumento de neutrófilos. Infecciones Bacterianas Agudas. Comienzo de infecciones virales. Quemaduras. Drogas (prednisona 40 mg). 10.-NeutropeniaDisminución de neutrófilos. Pueden darse por menor producción o maduración, ó por mayor destrucción o secuestro. Anemia perniciosa o aplástica.

Alteración en el Nº de Plaquetas 11.-Trombocitopenia Disminución de plaquetas.  Defectos de producción de megacariocitos.  Destrucción aumentada.  Alteraciones en la distribución.  Metástasis de cáncer.  Drogas.  Autoinmunidad. 12.-Trombocitosis Aumento de plaquetas.  Anemia por déficit de fierro.  Síndrome Nefrótico.  Generalmente son reactivas

Ejemplo de Hemograma EXAMENResultadoUnidadMargen Eritrocito4,6 x 10 6 mm 3 4,2 - 5,4 Hemarocrito39,0%38 – 47 Hemoglobina12,7Gr/dl12 – 16 V.C.M84,8Fl80 – 89 H.C.M.27,6Pg27 – 31 C.H.C.M.32,6%32 – 36 Leucocitos4,9 x 10 3 mm 3 4,8 – 10,8

INTERPRETACION DEL HOMOGRAMA.

Definición de anemia. Es la disminución de la hemoglobina, el hematocrito y/o el número de glóbulos rojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.

HemoglobinaHematocrito Recién nacido 19.5 ± ± 10 Mujeres 14.0 ± ± 5 Hombres 16.0 ± ± 7 Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)

Concentración media de hemoglobina globular (CMHG) Hemoglobina x 100 Hematocrito Volumen globular medio (VCM) Hematocrito x 10 # de eritrocitos fL Hemoglobina globular media (HCM) Hemoglobina x 10 # de eritrocitos pg Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.

Valores Porcentuales Linfocitos = Monocitos = 0-10 Basófilos = 0-2 Eosinófilos = 0-5 Neutrófilos: = Segmentados = Banda = 0-10 Metamielocitos = 0 Mielocitos = 0 Promielocitos = 0 Mieloblástos = 0 Valores Porcentuales Linfocitos = Monocitos = 0-10 Basófilos = 0-2 Eosinófilos = 0-5 Neutrófilos: = Segmentados = Banda = 0-10 Metamielocitos = 0 Mielocitos = 0 Promielocitos = 0 Mieloblástos = 0 Valores Absolutos Linfocitos = 1,000-5,000/mm 3 Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm 3 Valores Absolutos Linfocitos = 1,000-5,000/mm 3 Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm 3 Diferencial de Schilling Se les practica a los neutrófilos a partir del numero encontrado en 100 leucocitos. Diferencial de Schilling Se les practica a los neutrófilos a partir del numero encontrado en 100 leucocitos.

Anemia megaloblástica

Leucemia Mieloblástica (M1)

Globulos rojos N o ligeramente Otros estudios Aspirado de médula ósea: Hiperplasia granulocítica Hemoglobina Hematocrito V.G.M. N H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos N Leucocitos Diferencial Mieloblástos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilos. Plaquetas N o Leucemia granulocítica

Leucemia Granulocítica

Reticulocitos

Hemoglobina NN Hematocrito # de glóbulos rojos Reticulocitos NN Conclusión Normal Anemia hemolítica No hay respuesta de la médula ósea Recuperación por tratamiento Interpretación de la cuenta de reticulocitos

Glóbulos rojos Otros estudios Bilirrubina indirecta: ligeramente Hierro sérico: Saturación de Transferrina: Ferritina sérica: Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos N o Ligeramente Leucocitos N Frotis Hipocromía, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis. Plaquetas N Anemia por deficiencia de hierro

Hipocromía

Anemia hemolítica Adquirida Hereditaria Inmune No-Inmune 1. Esferocitosis 2. Drepanocitosis 3. Talasemia 4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa 1. Esferocitosis 2. Drepanocitosis 3. Talasemia 4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa Coombs directo

Glóbulos rojos Otros estudios Bilirrubina indirecta: Coombs directo : Positivo. Hemoglobina Hematocrito V.G.M. N o H.G.M. N C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos N o Ligeramente Frotis Eritroblástos Plaquetas N o Anemia Hemolítica por anticuerpos

Eritroblastosis fetal

Glóbulos rojos Otros estudios Bilirrubina indirecta: ligeramente Coombs directo : Negativo. Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. N C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos N o Ligeramente Frotis Microesferocitos. Plaquetas N o Esferocitosis hereditaria

Esferocitosis Hereditaria

Glóbulos rojos N o Otros estudios Aspirado de Médula ósea: Normal. Hemoglobina Hematocrito V.G.M. N H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos N o Leucocitos N o Diferencial N Frotis Plaquetas Purpura trombocitopénica por anticuerpos

FIN