Paula Soto Parada Enfermera Chile 1 LA SALUD Y SUS DETERMINANTES

2 El concepto de salud ha evolucionado a través del tiempo y hasta bien avanzado el siglo XX se tenían las siguientes definiciones: Ausencia de enfermedad, definida por la no percepción de enfermedad por parte del médico. La sensación de salud del ciudadano, las causas, circunstancias o condiciones por las que se produce (determinantes de la salud).

3 Entre 1940 y 1950 se les ha dado un sentido positivo a las definiciones subjetivas de salud; se considera sano al individuo que siente bienestar en ausencia de malestar. En el año 1941; la salud no es simplemente la ausencia de la enfermedad, es algo positivo, una actitud gozosa y aceptación alegre de las responsabilidades que la vida impone al individuo (Sigerist).

Algunas imágenes con historia propia… 4

Principios de anestesia 5

6

Las consultas (método científico) 7

Evolución del concepto de salud 8 En 1946 la OMS define salud como “Completo bienestar físico, psíquico y social y no sólo la ausencia de enfermedad o achaque.

9 Posteriormente esta definición ha sido considerada algo utópica, además de ser una definición estática y además subjetiva difícil de medir objetivamente.

10 En 1960 Sigerist comienza a valorar la salud desde un punto de vista dinámico y afirma “vivimos un ritmo específico, determinado por la naturaleza, la cultura y los hábitos. Un ritmo inalterado es la salud, la enfermedad es la interrupción de éste”.

11 En 1973 Laín Entralgo definió salud como “la capacidad del organismo de resistir sin reacción morbosa, un estado habitual en el que se aúnan la normalidad y la posibilidad de un rendimiento óptimo”.

Para corregir la definición de la OMS Milton Terris sugiere que existen diferentes grados de salud como de enfermedad: 12

Continuo de Salud-Enfermedad 13 Afirma que la salud tendría dos polos: uno subjetivo (sensación de bienestar) y otro objetivo medible (capacidad de funcionamiento, detectable en distintos grados).

14 De acuerdo a esto modifica la definición de la OMS quedando de la siguiente manera: “un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no sólo la ausencia de enfermedad o achaque” (suprimiendo el término completo).

Continuo de salud-enfermedad. Correlación de los aspectos subjetivo y objetivo con la salud y la enfermedad. 15

Explicación 16 Se observa un contínuo en que la enfermedad ocuparía el polo negativo, en cuyo extremo se sitúa la muerte, la salud esta en el polo positivo, en cuyo extremo se sitúa el óptimo de salud. En el centro habría una zona neutra donde sería imposible separar lo normal de lo patológico, pues ambas situaciones coexisten. Tanto en el polo negativo (enfermedad) como positivo en el positivo (salud) podrán distinguirse diferentes gradaciones de salud o enfermedad.

DETERMINANTES DE SALUD 17 En 1989 y 1999 Tarlov clasificó los determinantes de la salud en cinco niveles, desde el más individual y dependiente del campo sanitario hasta el más generalizado e intersectorial en el que apenas influyen las actuaciones en el campo de la salud.

18 Tarlov excluye la atención sanitaria como determinante de salud, considerándola como estrategia reparadora: Nivel 1. Determinantes biológicos, físicos y psíquicos. Nivel 2. Determinantes de estilo de vida. Nivel 3. Determinantes ambientales y comunitarios. Nivel 4. Del ambiente físico, climático y contaminación ambiental. Nivel 5. Determinantes de la estructura macrosocial, política y percepciones poblacionales.

En síntesis 19 El genotipo del individuo se desarrollaría a través de una serie de cambios. Durante esos cambios adquirirá resistencia para mejorar su salud. Bajo la influencia de: - Hábitos perniciosos o beneficiosos - Estrés - Condiciones sociales - Medio ambiente - Circunstancias socioeconómicas - Sistema de cuidados sociales y de salud pública - Cuidados médicos

20 La influencia interrelacionada de todos estos factores, cuando son favorables, llevaría al individuo a una mejor situación de salud y calidad de vida.

Determinantes de salud de Tarlov (Tarlov AR, Public policy frameworks for improving population health. Ann NY Acad Sci USA 1999; 896: ) 21

SALUD PÚBLICA La definición de mayor trascendencia, completa y que ha llegado hasta nuestros días    22

23 “Es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficacia física y mental”, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: El saneamiento del medio El control de las enfermedades transmisibles La educación sanitaria La organización de los servicios médicos y de enfermería El desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de su salud

24 La definición actual de salud pública comprende también las actividades organizadas de la comunidad en materia de restauración de salud.

25 Por tanto la Salud Pública se definiría como el esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a proteger, fomentar y promocionar el bienestar de la población cuando está sana y a restaurar y restablecer la salud cuándo ésta se pierde y, en caso de necesidad, rehabilitar y reinsertar al enfermo, integrándolo de nuevo en su medio social, laboral y cultural.

SALUD COMUNITARIA 26

27 Constituye un avance más en la evolución de la salud pública, se diferencia de ella en que es una acción gubernamental. En la salud comunitaria el gobierno sigue interviniendo, pero también la comunidad participa en la planificación, administración, gestión y control de las acciones que conducen al estado óptimo de salud de los habitantes que la componen.

28 La medicina comunitaria es la medicina primaria y supone la prestación integrada de servicios preventivos y asistenciales a todas las personas sanas y enfermas de la comunidad, también incluye la investigación de los factores ambientales, sociales y conductuales causantes de enfermedad, así como la promoción de su corrección.

DEFINICIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 29

30 Existen varias definiciones y aún cuando difieren en varios aspectos, todas están de acuerdo en que la epidemiología es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad en grupos de personas.

31 En la epidemiología clínica sin embargo el caso individual es el problema específico al que se debe dar diagnóstico y tratamiento adecuado.

32 Para el epidemiólogo, el caso individual se constituye una “muestra” de la enfermedad, el cual debe ser siempre el comienzo de una serie de preguntas sobre la ocurrencia de la enfermedad en cuestión.

33 En algunas ocasiones, el estudio de un caso o de un reducido número de pacientes es suficiente para conocer la naturaleza de una enfermedad. Sin embargo, es más frecuente que se haga necesario estudiar un número mayor de casos y también estudiar aquellos que no presentan la enfermedad con el objeto de poder hacer comparaciones. El análisis se vuelve más difícil, ya que es necesario no sólo estudiar los individuos sino también analizar la información del grupo.

34 De ahí que la estadística, como ciencia que describe y analiza datos e información, vaya siempre de la mano con la epidemiología y en algunos casos sea imposible separar ambas ciencias.

ALCANCES DE LA EPIDEMIOLOGÍA 35

36 Las definiciones antiguas restringen la epidemiología al estudio de las enfermedades infecciosas, pero las definiciones modernas incluyen dentro de la epidemiología las enfermedades crónicas y las no infecciosas.

37 La epidemiología moderna no se limita al estudio de los períodos durante los cuales la enfermedad alcanza niveles muy altos en la comunidad sino que estudia situaciones donde la enfermedad es poco frecuente o está ausente.

USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA 38

39 Desde el punto de vista didáctico se pueden destacar una serie de usos en donde el método epidemiológico tiene especial relevancia:

40 Establecer el diagnóstico de la situación de salud en una comunidad o región Medir el efecto de ciertas medidas terapéuticas; evaluar el efecto de nuevas drogas o el impacto de nuevos procedimientos.

41 Estudio de causas de enfermedad Completar el cuadro clínico: historia natural y social de la enfermedad

42 Evaluación de los servicios de salud Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica

43