Vólvulo de Colon Sigmoides Waldo González Montecinos Interno de Cirugía Universidad de Santiago de Chile Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau

Definición - Torsión de un órgano sobre su pedículo - Torsión de alguno de sus segmentos sobre su mesenterio

Historia Primer registro : Papiros de Ebers Hipócrates : “primera descompresión sigmoidoscópica” 1883 se reporta la primera detorsión quirúrgica de vólvulo sigmoides.

Historia 1889 se describen mas opciones quirúrgicas, pero con alta mortalidad 1947 Bruusgaard reporta 86 % de éxito con manejo conservador (rectoscopio)

Introducción Causa rara de obstrucción intestinal en países desarrollados 5 % v/s Países subdesarrolados 50 %

Introducción Segmentos comprometidos Sigmoides  Ciego  Transverso Diagnóstico diferencial con cualquier entidad que presente distensión abdominal. Mecánicas: tumores colónicos y extracolónicos, EII, Enf. Diverticular No obstructivas: Ogilvie,íleo de cualquier causa, Hirschprung.

Anatomía

Vólvulo de Sigmoides

El más frecuente: 60 – 80% 10% v/s 50% de las obstrucciones IG Dieta rica en fibra se relaciona con elongación de Colon 1ª causa de OI en embarazadas (45%)

Vólvulo de Sigmoides Etiopatogenia Sigmoides elongado, móvil, meso angosto con extremos de fijación parietal cercanos. Occidental, añoso, constipado, psicotrópicos, laxantes, cirugía previa, DM. Megacolon

Vólvulo de Sigmoides Etiopatogenia - Mesosigmoidits retráctil - Perforación poco frecuente por engrosamiento de la pared.

Clínica Dolor cólico, distensión abdominal asimétrica, constipación, RHA ↓, ampolla rectal vacía al TR. 40 – 60% describe historia Uso de laxantes y enemas previo al ingreso

Estudio Rx ABD simple: diagnóstica hasta un 75% Distensión de colon, ID según valvula IC. Asa sigmoídea hacia superior derecha, paredes engrosadas Signo en grado de café.

Dg. Diferencial -Tumor Obstructivo -Megacolon + Motilidad anormal 37% recurrencia de vólvulo sigmoides después de resección y anastomosis.

Tratamiento Detorsión 60 – 70 % EXITO - Rectoscopio rígido - Sigmoidoscopio flexible - Fibrocolonoscopio Manejo Quirúrgico - electivo - emergencia: hasta 50 % mortalidad

Endoscópico -De elección: detorsión y alivio de la obstrucción -Contraindicado  sospecha de gangrena  perforación -Si se visualiza mucosa isquémica  se suspende -Expulsión violenta en detorsión, dejar instalada sonda rectal por 20 min. -Hospitalizar -Transforma Qx de emergencia en electiva -Recurrencia hasta de un 90 %

Cirugía -Sigmoidectomía con anastomosis 1ª -Recurrencia cercana al 0% -Sigmoidopexia: extraperitoneal, a colon transverso, parietal, con banda, fijación mesentérica. -Recurrencia de 0 a 25 % -Mayor recurrencia, pero menor mortalidad

sigmoidectomía Evitar anastomosis 1ª Dilatación masiva Contaminación intraabdominal Abundantes deposiciones

Mesosigmoidoplastía Meso más ancho y corto Recurrencia entre 2 y 28% Mortalidad: 0 – 7 %