ALTERACIONES BENIGNAS DE LA MAMA Rubén Darío Fonseca B. Medicina UTP

ANATOMIA DE LAS MAMAS La mama tiene 10 a 12 cm de diámetro con un espesor de 5 a 7 cm. Se encuentra cubierta por piel, un área central pigmentada, pezón y aréola. Esta compuesta por tejido glandular adiposo y tejido conectivo La porción glandular se dispone de manera circular en 15 a 20 lóbulos Pequeña lengüeta de tejido glandular: cola axilar de Spence 2 músculos: pectoral mayor y pectoral menor

DIAGNOSTICO Historia reproductiva: menarca, ciclos, menopausia Historia de procedimientos en mama: biopsias y resultados Historia familiar: antecedentes Ca Edema, eritema, Cambios dérmicos (piel de naranja), zona dolorosa, cambios de temperatura Cambios en la areola

DIAGNOSTICO Inspección: simetría, contorno y aspecto cutáneo. Palpación: palpar mama en círculos; regiones axilares y supraclavicular. Aspectos a evaluar: T°, textura, grosor de piel, hipersensibilidad, nodularidad, masas y secreción por pezón

SECRECIÓN A TRAVÉS DEL PEZÓN Se asocian más con lesión benigna. Un tipo común de secreción benigna a través del pezón por lo general es bilateral. La secreción unilateral se relaciona con Ca Fisiológico:  Prolactina < 100 ng/mL, bilateral Patológico:  Prolactina >100 ng/mL, unilateral

GALACTORREA Es bilateral y espontánea Se produce un aumento inadecuado de prolactina Se asocia con: embarazo, hipotiroidismo, uso de ACOS, antidepresivos tricíclicos. Manejo depende de nivel de prolactina, tamaño del tumor: bromocriptina.

CAUSAS DE GALACTORREA Fisiológicas 14%: Embarazo y posparto, Estimulación del seno, “Leche de brujas” Procesos neoplásicos 18%: Adenoma pituitaria, carcinoma broncogénico, mola hidatiforme, hipernefroma,craneofaringioma Desordenes pituitaria-hipotálamo <10%: condición infiltrativa, sarcoidosis, tuberculosis, esquistosomiasis Irritación de la pared torácica <10%: cirugía, quemaduras, ropa irritante, lesión o Cx de espina, tumor espina

Tratamiento Galactorrea Bromocriptina: Es in inhibidos de la secreción de prolactina, estimulador de receptores dopaminérgicos. Se inicia con 1-2 tab. Generalmente en la noche y después de los alimentos. Se aumenta gradualmente hasta encontrar el efecto deseado

PAPILOMA INTRADUCTAL Principal causa en mujeres no embarazadas o q no amamantan. (más frecuencia: a) Se caracteriza por secreción serosanguinolenta por el pezón. Lesión de crecimiento pequeño, frágil, forma de dedo en conducto mamario 95% es unilateral

Anomalías Congénitas Más frecuente en Asiáticas Amastia y desarrollo rudimentario unilateral Asociada a defectos musculoesqueléticos y ováricos Tejido accesorio se presenta como pezones areolas o mamas supernumerarias Tx. : Cirugía plástica

Anomalías del Desarrollo Desarrollo precoz antes de los 8 años en ausencia de características sexuales secundarias. Deberán resolverse alrededor de 2 años y si no hay que descartar tumor ovárico, suprarrenal, cerebral e ingesta de estrógenos. Hipertrofia Juvenil : agrandamiento uni o bilateral masivo. Tx mastoplastia reductiva.

Cuadros Inflamatorios Mastitis Aguda: Mastalgia, eritema y fiebre. Relación con Staphylococo. Tto Dicloxacilina cap 250mg y 500mg, mg VO/4 horas. Absceso Subareolar : desarrollo de metaplasia escamosa, por obstrucción de conductos dilatados. Incisión y Drenaje. Mondor : tromboflebiitis superficial de la vena toracoepigástrica. Asociada a embarazo, mastoplastias y trauma. Tx AINES y calor local.

Necrosis Grasa Masa superficial, firme y dolorosa. Causas : trauma, bx, mastoplastia, radioterapia, enfermedad de Weber Christian.(Paniculitis Nodular febril recidivante, raro proceso de inflamación subcutánea de etiología desconocida en la que se invocan varios factores causales como son agentes infecciosos, reacciones a fármacos) Mamografía evidencia quiste lipídico con un centro radiolúcido rodeado por un borde. Obligatorio realizar bx y aspiración con aguja fina para d/c carcinoma.

Galactocele Quiste doloroso con líquido lechoso y espeso, condensado y células epiteliales descamadas. Generalmente posterior a lactancia. Cuadro de área nodular, o una masa discreta dolorosa a la palpación. Dx por aspiración es curativo. Crónico al haber colección espesa y verdosa.

Papilomatosis Enfermedad microscópica sin presencia de masa. Hallazgo incidental al realizar una Bx Hiperplasia ductal de células epiteliales superiores del conducto. Hiperestimulación estrogénica y en 1/3 ptes con cambios fibroquísticos. Su interés es que puede confundirse con un carcinoma glandular infiltrante.

Adenoma 1 a 2 % de las enf. benignas Entre los 20 y 30 años Tumores circunscritos de estructuras ductales y alveolares con estroma esparcido. Se clasifican en 2 grupos:  Tubular móvil que se presenta en jóvenes.  Segundo tipo que ocurre durante embarazo o poste pes

Ectasia Conducto Mamario y Mastitis Periductal 3 a 12 % 40 y 49 años Los conductos se llenan con tapones de queratina y secreción estancada. El proceso inflamatorio rodea los conductos con células plasmáticas. Presenta mastalgia, masa, secreción de pezón, retracción, absceso no puerperal o fístula.

Fiebre, escalofríos, secreción de pezón blanquecino, verde con sangre. Sólo secreción el tx es médico Inflamación reposo, hielo local y AINES. Masa se hace Bx y evalúa resultado.

Fibromatosis Tumor de la estroma, poco frecuente Promedio 25 años Masa unilateral, dura, discreta e indolora. Predomina componente colágeno con un patrón queloide. Tx extirpación local.

Lipoma Tumor blando, móvil, graso Postmenopáusicas Neoplasia no epitelial más común. Hallazgos mamográfico clásico es una delgada cápsula que rodea una densidad grasa clara. Tx: extirpación quirúrgica

Fibroadenomas 15 al 20 %. Son los tumores sólidos benignos más comunes de la mama. Ocurren a cualquier edad, más en 20 a 40 años. Masas asintomáticas, sólidas, indoloras, móviles y elásticas. Mamográficamente : macrocalcificaciones densas, bordes definidos. USG: masa sólida, homogénea, liso, bordes definidos

Proceso hiperplásico de unidad ductal terminal-lobulillar y tejido conectivo. Responden a receptores de estrógenos y progesterona. Biopsia por escisión – Dx. Elección Gigante es mayor de 5 cms Fibroadenoma Juvenil 12 y 16 años Tx extirpación quirúrgica.

Cambios Fibroquisticos > Incidencia entre 30 y 40 años Más común en: nulíparas, menarca precoz, menopausia tardía y ciclos irregulares. Por lo general es bilateral con propensión hacia cuandrante superoexterno. Manifestaciones clínicas: áreas palpables de fibrosis y quistes en mama. Pacientes se quejan de dolor y sensación de plenitud.

Ocurren en tres etapas:  Fase temprana: 3ra década. El tejido mamario se torna grumoso, aumenta el dolor y recidiva después de la menstruación.  Segunda fase: 4ta década. Se acentúan dolor y sensibilidad. Aumentan las áreas quísticas. Los síntomas se resuelven después del ciclo.  Tercera fase: 5ta década. Múltiples masas quísticas persistentes

Etiopatogenia: se desconoce causa exacta. Exceso de estrógenos o deficiencia de progestágenos ??? Tx: Objetivo detener el progreso y aliviar. Vit. E, ACOS, Danazol, Bromocriptina, Tamoxifeno Pacientes con macroquiste: Tx. Quirúrgico

MAMOGRAFIA La mamografía es una exploración específica para la mama que utiliza rayos x Cada mama se explora con dos proyecciones: de arriba abajo y del lado externo al interno

BI-RADS Breast Imaging Report and Database System evaluación en categorías numéricas de una mamografía

BI-RADS Clase 0:Radiografía insuficiente, necesita una evaluación adicional con otro estudio, no es posible determinar alguna patología. Clase I:Mamografía negativa a malignidad, sin ganglios o calcificaiones. 0% de posibilidades de cáncer. Clase II:Mamografía negativa a malignidad, pero con hallazgos benignos (ganglios intramamarios, calcificaciones benignas, etc). 0% de posibilidades de cáncer. Clase III:Resultado con probable benignidad, pero que requiere control a 6 meses. Puede presentar nódulos circunscritos o algún grupo pequeño de calcificaciones puntiformes y redondeadas. 2.24% de posibilidades de cáncer.

BI-RADS Clase IV:Resultado dudoso de malignidad. Requiere una confirmación histopatológica. Consta de 3 grados de acuerdo con su porcentaje de malignidad que van del 3 al 94% Baja sospecha de malignidad. 3 a 49% Sospecha media de malignidad. 50 a 89% Sospecha intermedia de malignidad. 90 a 94%

BI-RADS Clase V:Alta sospecha de malignidad. Requiere biopsia para confirmar diagnóstico. >95% de posibilidades de malignidad. Clase VI:Malignidad comprobada mediante biopsia

Sº Radiología CHA41 Signos Mamográficos Nódulo / Masa Microcalcificaciones Deformidad del parénquima Asimetría Lesión Espiculada

Sº Radiología CHA42

Sº Radiología CHA43 Nódulo / Masa Zona de mayor densidad del tejido mamario Bordes bien definidos : P. benigno Bordes mal definidos : p. maligno ◦Lesión ESPICULADA, en principio Maligna ◦Siempre requiere estudios complementarios ◦Ecografía, PAAF / BIOPSIA

Sº Radiología CHA44

Sº Radiología CHA45 Nódulo: probable diagnóstico según la edad Menores de 35 años, el diag. Más probable es FIBROADENOMA Entre 35 y 45 años, los Quistes son más frecuentes Mayores de 55 años, más probabilidad de CARCINOMA.

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Sº Radiología CHA47 Calcificaciones Hallazgo frecuente, la mayoría se asocian a patología benigna El análisis de su aspecto permite clasificarlas como : ◦BENIGNAS: NO requieren ninguna atención ◦MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar ◦INDETERMINADAS:  lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO  lesiones de mediana sospecha : BIOPSIA

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Sº Radiología CHA49

Sº Radiología CHA50 Calcificaciones BenignasMalignas Redondas Irregulares DispersasAgrupadas BilateralesUnilaterales GrandesMuy pequeñas microcalcificaciones

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BACAF Entrenamiento Jeringa desechable de 10ml y aguja calibre 21 a 23 Estabilizar lesión entre los dedos mano no dominante Introduce aguja en lesión manteniendo vacío Se hacen 2 o 3 pases dentro en diferentes direcciones Deja de aspirar mientras saca aguja

PRUEBA TRIPLE Examen clínico de la mama BACAF Mamografía o ultrasonido Especificidad del 100% Al ordenar mamografía, anexar diagrama Si se palpa masa y no la muestra la Mamografía, excisión Discordancia entre los exámenes, biopsia Seguimiento cada 3 meses por un año

BIBLIOGRAFIA Ginecología de Williams Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed J. Botero. Obstetricia y ginecologia