CATEDRA DE GINECOLOGIA DR. LUIS HIDALGO GUERRERO

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1 CATEDRA DE GINECOLOGIA DR. LUIS HIDALGO GUERRERO
UCSG 2013 DR. LUIS HIDALGO GUERRERO MASTOPATÍAS

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5 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
POSICIÓN ERGUIDA ASIMETRÍA, ABOMBAMIENTO, RETRACCIÓN CUTÁNEA, RETRACCIÓN O ULCERACIÓN DEL PEZÓN

6 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
BRAZOS ELEVADOS SE ACENTÚAN LOS CAMBIOS EN LA MITAD INFERIOR DE LA GLÁNDULA MAMARIA

7 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
MANOS A LAS CADERAS RETRACCIÓN CON LA CONTRACCIÓN DE LOS PECTORALES.

8 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
PALPACIÓN EN POSICIÓN ERGUIDA PALPACIÓN DE LA MITAD SUPERIOR, AREA SUPRA E INFRA CLAVICULARES, ADENOPATÍA EN AMBOS LADOS DEL CUELLO

9 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
PALPACIÓN DE LA AXILA BÚSQUEDA DE ADENOMEGALIAS EN TODO EL HUECO AXILAR CON LA MANO CONTRALATERAL

10 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
PALPACIÓN EN DECÚBITO SUPINO DEL ESTERNON A LA LÍNEA AXILAR MEDIA Y DE LA CLAVÍCULA AL REBORDE COSTAL.. SE PRECISA MEJOR LA CONSISTENCIA DE QUISTES Y FIBROMAS

11 NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA MAMA
DISTRIBUCIÓN POR CUADRANTES:

12 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
Manifestaciones clínicas: AUTODETECCION Masa palpable Dolor Eritema o engrosamiento cutáneo Tumefacción Secreción por el pezón Inversión o retracción del pezón Hoyuelos cutáneos Ulceración y/o lesiones exofíticas

13 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
ANOMALÍAS SOSPECHOSAS: EDEMA DE LA PIEL (NARANJA) RETRACCIÓN DE LA PIEL O DEL PEZÓN ERITEMA MAMARIO ULCERACIÓN DEL PEZÓN

14 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES: NIVEL Y TAMAÑO ÚNICA O MÚLTIPLES MÓVILES O FIJAS

15 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
UN GANGLIO SOSPECHOSO: MAYOR DE 1 CM. CONSISTENCIA DURA FORMA IRREGULAR MÚLTIPLES O ENTRETEJIDOS

16 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
UN GANGLIO DE LINFADENITIS: MENOR DE 1 CM. CONSISTENCIA BLANDA GENERALMENTE ÚNICO MÓVIL

17 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
DRENAJE LINFATICO 97% DE LOS FLUJOS SE DIRIJE A LOS LINFATICOS AXILARES Y 3 % A CADENA MAMARIA INTERNA PLANOS: SUBAREOLAR Y APONEURÓTICO SUBDIAFRAGMÁTICOS Y HEPÁTICOS TRANSMAMARIOS MEDIASTÍNICOS SUBCLAVIOS PECTORALES BRONQUIALES SUBESCAPULARES

18 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
REPORTES DE LA MAMOGRAFIA( BI-RADS ) CLASE HALLAZGO RECOMENDACIÓN Anomalía Ecografía Ausencia Mamografía anual Lesiones benigna Mamografía anual Prob. benigno Mamo. homolateral 6 meses Indeterminado Biopsia Sospecha de Ca Biopsia Mamografía de cribado: Rutina anual Mamografía diagnostica: Sistema digital

19 ECOGRAFIA Valioso complemento de la mamografia Indicaciones: BIRADS 0
Mamas fibroglandulares Mamas con densidad mamaria aumentada En mujeres de menos 35 años Imágenes nodulares en mamografia Características de quistes y bordes tumorales Ecodopler

20 MASTOPATIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
CLAVES DIAGNOSTICAS: Prueba triple: Exploración física Estudios de imagen Biopsia con aguja Una prueba triple concordante tiene una precisión mayor al 99% En etapa fértil, benigna 66% Una masa palpable posmenopáusica, es maligna 50%

21 NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
PRUEBA TRIPLE 2 tipos de biopsia: con aguja fina o con cortante ( gruesa ). Biopsia con aguja cortante es más precisa y se utiliza más. Actualmente se prefiere la punción con biopsia previa a cualquier cirugía resectiva. Toda punción debe efectuarse preferiblemente dirigida con guia ecográfica o RSM.

22 MASTOPATIAS PATOLOGÍA MAMARIA COMPRENDE: Alteraciones somáticas
Mastalgias Traumatismos Infecciones Procesos inflamatorios Patologia tumoral

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25 MASTALGIA Màs del 60 % refieren mastodinea, 21 % intenso.
Mamario: cìclico: 67 %, premenstrual, bilateral, a partir de los 30, hasta la menopausia. No cìclico: sobre los 40, 26%, no claro, posible alumento de receptores BE, disritmia hormonal e/p, FSH/LH, PRL, etc. Extramamaria: inflamatorios, infecciosos en pared toràcica en su mayorìa

26 MASTALGIA Diagnòstico y tratamiento
HC: dolor, tipo, circunstancias: hormonales, xantinas, stress,actividad, imagen escaso resultado Modificaciones dietèticas y hàbitos de vida Dieta pobre en AG, gestàgenos tòpicos Tamoxifeno mg d/10-20 d/mes 6 ciclos. Anàlogos GnRH-dopamimèrgicos

27 MASTOPATIAS MASTITIS Mastitis del embarazo
Mastitis de la lactancia o puerperal No puerperal o de las no nodrizas Agente causal: S aureus, Streptococo, E coli Histopatologia: glandular e intersticial Sìntomas: eritema, tumefacciòn, dolor, linfangitis, flebitis, abceso TRATAMIENTO: Analgèsicos, antibiòticos, drenaje- Diferencial: Ingurgitaciòn dolorosa Carcinoma inflamatorio Otras mastitis de etiopatogenia definida

28 MASTOPATIAS NEOPLASIAS BENIGNAS
Enfermedad fibroquística Quistes Fibroadenoma Tumor filoides Papiloma intraductal Esteatonecrosis Adenosis Hiperplasia ductal y lobular

29 MASTOPATIAS ENFERMEDAD FIBROQUISTICA
Etiologìa no clara, màs frecuente cuarta dècada, nulìparas; probable influencia hereditaria. Accini dilatados con contenido lìquido, rodeados de tejido fibroestromal. 75% sin lesiones proliferativas 25% con lesiones proliferativas 5% con atipias. Lesiones dolorosas bilaterales, irregulares, mùltiples, en cordòn, aumentan de tamaño y màs dolorosas en premenstruo. DX: Clìnico e imagenològico. TX: Analgèsicos, progestàgenos tòpicos, ACO. Punciòn ( 1-2 veces ); excisiòn

30 MASTOPATIAS FIBROADENOMA
Tumor màs frecuente de la mama, 7-13 % de toda la patologìa mamaria Mujeres entre 18 y 40 años, 80% ùnica. Masa dura, indolora, bien delimitada, mòvil, puede haber dolor a la movilidad. Estructuras glandulares y quìsticas rodeadas de estroma celular, proliferaciones epiteliales intra o pericanalicular:; pobre mitosis. Asociasiòn con ca ductal o lobulillar in situ:1% Dg.: clìnico e imagenològico, triple test concluyente. Conducta: observaciòn; extirpaciòn: màs de 2 cm o tiende a crecer PUEDE CONFUNDIRSE CON TUMOR FILOIDES 30

31 MASTOPATIAS TUMOR FILOIDES
Poco frecuente 1% todas las tumoraciones de mama mama, entre años. Masa dura, indolora, mòvil, dura, superficie lobular, pueden llegar a 10 o màs cm. Hipercelularidad estromàtica con elementos glandulares/interductales intercalados.Comportamiento histològico puede mostrar imágenes benignas, intermedias a sarcomatosas. Solo 25% tiene aspecto maligno DX: Clìnico, prueba triple.- TAC.- Rx Tòrax TRATAMIENTO: RESECCION TOTAL Y AMPLIOS MARGENES ( 8-36 % RECURRENCIA )

32 MASTOPATIAS PAPILOMA INTRAQUÍSTICO O DUCTAL
Mujeres peri y postmenopàusicas. Masa dura, renitente, poco mòvil, ùnica o mùltiples. Galactorrea serohemàtica, usualmente por un solo conducto. Puede confundirse con ectasia ductal. Diferencial: secreciòn màs clara y afecta muchos conductos; dolor y masa a la palpaciòn. DX: Clìnico, mamoecografìa, galactografìa, citologìa, punciòn. TRATAMIENTO: EXCISIÓN, EXTIRPACION

33 MASTOPATIAS ADENOSIS MAMARIA
Aumento nùmero de conductos galactòforos de poco grosor ( esclerosante ). Adultas jòvenes, mamas densas, sensibles. Màs frecuentes en nulìparas o de escasa lactancia. DX: Clìnico e imagenològico. Prueba triple ( casos de alto riesgo ) TRATAMIENTO. OBSERVACION, ANALGESICOS

34 MASTOPATIAS ESTEATONECROSIS Hemorragia de origen traumàtico.
Varios meses despuès se aprecia masa de diverso tamaño, dolor puede ser moderado a intenso. Dg: Clìnico e imagenològico. Punciòn biopsia: ocasional. TRATAMIENTO: ANALGESICOS, MEDIOS FISICOS RESECCION QUIRURGICA

35 MASTOPATIAS QUISTES MAMARIOS
Se originan en su mayorìa por metaplasia apòcrina de los acino tubulares. Muy frecuentes ( necropsias: 58%:microquistes y mayores a 1 cm. En 21% ). Màs frecuentes entre 40 y 50 años. Tres tipos: simples, complicados y complejos. DG: Clìnico, ecografìa. TRATAMIENTO: SIMPLES: OBSERVACION, PUNCION SI DUELEN O CRECEN COMPLICADOS: PUNCION BIOPSIA, OBSERVACION O RESECCION COMPLEJOS: EXTIRPACION

36 HIPERPLASIA DUCTAL Y LOBULAR
Proliferaciòn epitelial anormal en conductos terminales y accini de lòbulos mamarios. HIPERPLASIA DUCTAL Y LOBULAR: Sin atipias Con atipias Carcinoma Ductal In Situ (DCIS) Carcinoma Lobular In Situ (LCIS) Hiperplasia epitelial sin atipia: RR de CA 1.5 Hiperplasia epitelial con atipia: RR de CA 4.5 CA in situ aumenta el RR 8-10 veces. MANEJO ENGLOBA: PRUEBA TRIPLE, EXERESIS, MAMOGRAFIA Y RMN SEMESTRAL. TAMOXIFENO 20 MG 5 AÑOS (-50%). MASTECTOMIA BILATERAL PROFILACTICA

37 FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE MAMA
Ninguno Sexo femenino (1% Hombres) Antecedentes heredofamiliares Caucàsica IMC elevada Menarquia temprana Menopausia ( tardía ) Embarazo en etapas tardìas Nuliparidad Alcoholismo Terapia de sustituciòn hormonal Hiperplasia epitelial Mayor densidad mamogràfica