INSUFICIENCIA RENAL AGUDA DR. JORGE H. RODRIGUEZ GOMEZ DOCENTE ASOCIADO DE LA U.N.S.M. MEDICO ESPECIALISTA MEDICINA INTERNA DOCTOR EN GESTION UNIVERSITARIA

DEFINICIÓN: Disminución BRUSCA de la capacidad del riñón para mantener la hemostasis con la que fracasa la eliminación de productos metabólicos de desecho y se acompaña de trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base.

CRITERIOS DIAGNOSTICO  INCREMENTO EN SANGRE DE UREA, CREATININA, NITROGENO Y ACIDO URICO, EN FORMA AGUDA.  DISMINUCION DE LA DEPURACION DE CREATININA EN ORINA DE 24 HS.

CLASIFICACIÓN:  OLIGURICA  NO OLIGURICA.

FISIOPATOLOGÍA LESIONES POR ISQUEMIA RENAL TRANSTORNOS DE FILTRACIÓN REABSORCIÓN, SECRECIÓN, EXCRECIÓN RETENCIÓN DE SUSTANCIAS “TÓXICAS” LESIONESNEFROTÓXICAS AZOEMIAOLIGURIA ACIDOSIS METABÓLICA ↑ K SÉRICO ↑ Mg SÉRICO HIPERHIDRATACIÓN CLÍNICA: NEUROSIQUICA: ansiedad, temblor, debilidad, trastorno de la conciencia, convulsiones. DIGESTIVA: anorexia, nauseas, vómito, ulcera digestiva, diarrea. CARDIOVASCULAR: frote pericardio y arritmia. PULMONAR: insuficiencia respiratoria, exudado alveolar. HEMATOLÓGICA: anemia, ↓ plaquetas. ↓ Na sérico LESION TUB.PROXIMAL LES.EPITELIO TUBNULAR TUBULORREXIS EDEMA INTERSTICIAL LESION NEFRONES LES.AREAS FOCALES TUBULORREXIS EDEMA FOCOS FIBROTICOS OCLUS.

EVOLUCION CLINICA 1. FASE DE INICIO: - Ausencia de síntomas característicos. - Es el lapso entre el daño renal y aparición de anormalidades bioquímicas. 2. FASE OLIGURICA: - Volumen urinario de 100 – 400 ml/día. - Duración 1 – 4 semanas. 3. FASE POLIURICA: - Volumen urinario aumenta gradualmente por la urea. - Orina es patológica. - Duración 2 semanas ( promedio).

4. FASE DE RECUPERACIÓN: - Urea sanguínea aumenta y después disminuye. - Duración (meses). 5. INSUFICIENCIA RENAL IRREVERSIBLE - No hay mejoría después de 6 meses. - Riñones disminuyen de tamaño. - Insuficiencia renal crónica: ↑ urea, creatinina y acido úrico, con trastorno permanente hidroelectrolítico y cuadro clínico progresivo. Biopsia.

CAUSAS A. PRE RENAL: 1. POR HIPOVOLEMIA HEMORRAGIA (75%): a) Hemorragia pre parto: - Aborto - PP - DPP. b) Hemorragia pos parto: - Atonía uterina. - Retención placentaria DESHIDRATACIÓN: a) Hiperémesis gravídica. b) enfermedad diarreica aguda (cólera) 2. POR HIPOTENSION SEVERA ANESTESIA QUIRURGICA.

B. RENAL (NECROSIS TUBULAR AGUDA) 1. SHOCK SÉPTICO: - Aborto séptico (41%) - Corioamnionitis - pielonefritis aguda - Infección puerperal. 2. HIPERTENSION GRAVIDICA: - Pre-eclampsia severa. - Eclampsia. 3. COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA - Embolia liquido amniótica. - Óbito duradero dentro del útero - DPP

4. NEFROTOXINAS :  SUSTANCIAS CONTRASTES RADIOLÓGICA  DIFENILHIDANTOINA.  PENICILINA.  AMINOGLUCOCIDOS  AINES (FENILBUTAZONA) 5. REACCIÓN POSTRANSFUSIONES C. POST – RENAL OBSTRUCCIÓN URÉTERES POR CRECIMIENTO AUMENTA EL ÚTERO. D. INSUFICIENCIA RENAL IDIOPATICA POSPARTO.

TRATAMIENTO EN GENERAL, EL MANEJO ES SEMEJANTE A LA MUJER NO EMBARAZADA. 1.MONITOREO DEL ESTADO HEMODINÁMICO Y CARDIOVASCULAR MEDIANTE PVC. 2. RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS ( EN IRA OLIGURICA): DAR 400 – 600 ml/día MAS LO ELIMINADO EXTERNAMENTE. 3. DIETA: PROTEÍNAS 0.5 – 0.75 g/kg/día CARBOHIDRATOS > 100g/día CALORÍAS cal/día SODIO 2 – 4 g/día POTASIO 30 – 40 MEq/día

4. DIURÉTICOS (en obstetricias se da en dos situaciones): -OLIGURIA PRE – RENAL CON PVC BAJA. -EN ETAPA TEMPRANA DE NTA CON PVC ALTA (> 15 cm de agua) : Probar “estimulación ”con 500 ml Sol. Sal. 0.9% en 60 min y luego dar FUROSEMIDA 120 mg E.V. y si mejora, fue “I.R.A PRE- RENAL”. Si no hay respuesta, 2 horas después, 500ml. Sol. Sal. 0.9% en 45 min. y dar 240 mg. FUROSEMIDA E.V. Si no mejora, es NTA.

5. AGENTES VASOACTIVOS: Dopamina 2 – 5 ug/kg/min. 6. BLOQUEAR VÍA DEL CALCIO: Verapamilo 120 – 240 mg/día VO. 7. ANTICOAGULANTES: Heparina, dipiridamol. 8. HEMODIÁLISIS, DIÁLISIS PERITONEAL. 9. TRATAR LAS COMPLICACIONES: Acidosis, ↑ de K+, ↓ Na +, infecciones.

JHRG