EL LABORATORIO EN EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES DEL S.N.C. Dr. Jesus Alberto Mori Pacheco Profesor de la Facultad de Medicina U.N.M.S.M.

Neuroanatomía básica El Sistema Nervioso Central esta formado por: Cerebro Dos Hemisferios Cerebrales Tronco Cerebral Cerebelo Médula Espinal

Sistema Ventricular Es un Sistema conector de espacios huecos alrededor de los cuales están formados los dos hemisferios cerebrales

ESTUDIO DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

Las Meninges El Cerebro y la Médula Espinal estan recubiertos por las Meninges La Duramadre La Aracnoides y La Piamadre

Barrera Hematoencefálica Es una barrera fisiológica que separa el cerebro y el LCR de sustancias presentes en la sangre, ejem medicamentos. Manteniendo una composición del cerebro y del LCR diferente al de la sangre. Factores que influyen en el ingreso al LCR son el Peso Molecular, fijación de proteínas y liposolubilidad.

Barrera Hematoencefálica Factores que alteran la Permeabilidad de la BHE : 1.- Inflamación 2.- Neovascularización 3.- Toxinas 4.- Esteroides adrenales 5.- Hormonas Tiroideas 6.- Sistema Nervioso inmaduro

Metabolismo Cerebral Depende enteramente del aporte ininterrumpido de Glucosa y Oxígeno desde la sangre periférica. La Glucólisis y la Respiración producen la energía (ATP) que necesita el Cerebro

LCR Formación El LCR : -Es producido por los plexos aracnoideos y absorvido por vellosidades aracnoideas y las granulaciones de Paccioni. -Volumen total 150 ml. -Reemplazado totalmente cada 4 a 6 horas. -Alteraciones : Hidrocefalia Obstructiva e Hidrocefalia Comunicativa

LCR Función 1.- Sostén mecánico para el cerebro. 2.- Contribuye a remosión de desechos. 3.- Transporta compuestos bioquímicamente activos (mensajeros neuro químicos). 4.- Mantiene el medio químico del cerebro.

Obtención LCR Los procedimientos a través de los cuales se obtiene LCR, son : 1.- Ventriculostomia. 2.- Punción Sub occipital. 3.- Punción Lumbar

RECOLECCION L.C.R. Punción: Punción: – Lumbar 4L – 5L – Cisternal – Ventricular Condiciones de Asepsia Muestra en 3 frascos estériles Procesamiento antes de una hora Investigar xantocromía

Punción Lumbar Posición: → Sentado → Decúbito Lateral Lugar: Espacio L4-L5 entre apófisis espinosa.

Punción Lumbar Elementos: Aguja de PL # 21 con mandril, guantes, antiséptico, anestésico (lidocaina 1% S/E), tres frascos estériles transparentes e incoloros. Cantidad: 6 ml. Distribución de muestras: → Recuento leucocitario → Microbiología → Bioquímica

PRESION Y DINAMICA DEL L.C.R. 1.PRESION INICIAL: 80 – 180 mmH 2 O 2.FACTORES Mecánico: P. Hidrostática Vascular : P. Venosa 3.UNA DISMINUCION DE PI SUGIERE HERNIACION CEREBELOSA 4.INDICE DE AYALA IA = PF x 10 = 5.5 – 6.5 PI VALORES ELEVADOS:Hipertensión Endocraneana VALORES BAJOS: Aumento de Masa Cerebral

PUNCION DE L.C.R. INDICACIONES: INDICACIONES: 1.DIAGNOSTICO 2.INTRODUCCION DE MEDIOS DE CONTRASTE 3.ANESTESIA 4.BAJAR HIPERTENSION

PUNCION DE L.C.R. CONTRAINDICACIONES: CONTRAINDICACIONES: 1.HIPERTENSION ENDOCRANEANA CON EDEMA DE PAPILA 2.SEPTISEMIA 3.ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR AGUDO 4.T.E.C. GRAVE EN FASE AGUDA 5.TUMORES DE FOSA POSTERIOR 6.TUMORES DE MEDULA ESPINAL 7.INFECCION SUPERFICIAL O PROFUNDA DE LA REGION LUMBAR

PUNCION DEL L.C.R. COMPLICACIONES: COMPLICACIONES: 1.PARESTESIAS DOLOROSAS 2.CEFALEA 3.HEMATOMA MEDULAR

PL traumática o no

Características del LCR ESTUDIO MACROSCOPICO Normal Aspecto : Claro (cristal de roca) Color : Incoloro Volumen : 150 ml Presión : 50 a 80 mmHg Densidad : 1006 a !008 Patológico Aspecto : Turbidez (leucocitos) Coagulación : Espontanea (fibrinógeno) Color : Hemorrágico, Xantocrómicon (amarillo)

EXAMENES DE LABORATORIO EN EL L.C.R. A.EXAMEN FISICO: 1. Aspecto 2. Color 3. Coagulación 4. Reacción

EXAMENES DE LABORATORIO EN EL L.C.R. B. EXAMENES QUIMICOS: Proteínas: 1. Proteínas: 15 – 45 mgs% Relación Proteínas Suero/L.C.R = 200/1 HIPERPROTEINORRAGIAS Meningitis Hemorragias Enf. Degenerativas Enf. Tumorales Absceso Cerebral DISOCIACION PROTEINO CITOLOGICA Procesos Compresivos Medulares y Encefálicos Procesos Degenerativos DISOCIACION CITO – PROTEICA Procesos virales

EXAMENES DE LABORATORIO EN EL L.C.R. B. EXAMENES QUIMICOS: GLOBULINAS: 2. GLOBULINAS: Prueba de Nonne Apelt, Pandy, Weichbrodt. Incremento en Enf. Degenerativas del SNC: Esclerosis múltiple, Guillan Barré, Neurosífilis, inflamaciones crónicas. GLUCOSA: 3. GLUCOSA: 40 – 80 mgs/dl Disminución: meningitis infecciones piógenas, tumores. CLORUROS: 4. CLORUROS: (118 –132 mg/dl) Varía según cambios plasmáticos. Disminución:meningitis TBC.

EXAMENES DE LABORATORIO EN EL L.C.R. B. EXAMENES QUIMICOS: ADENOSIN DESAMINASA (ADA): 5. ADENOSIN DESAMINASA (ADA): Elevada notablemente en meningitis TBC > 9 U/l PROTEINA C REACTIVA: 6. PROTEINA C REACTIVA: Incrementada en meningitis bacterianas. PROTEINA MIELINICA BASICA: 7. PROTEINA MIELINICA BASICA: (hasta 4 mgs/ml) Positiva en esclerosis múltiple y procesos desmielinizantes. ACIDO LACTICO: 8. ACIDO LACTICO: Aumenta en meningitis bacterianas, TBC, micóticas. ACIDO GAMMA AMINOBUTÍRICO: 9. ACIDO GAMMA AMINOBUTÍRICO: Incremento en enfermedades de Huntingan.

EXAMENES DE LABORATORIO EN EL L.C.R. B. EXAMENES QUIMICOS: BETAGLUCORINIDASA: 10. BETAGLUCORINIDASA: Aumentada en adenocarcinomas con metástasis. LISOZIMA: 11. LISOZIMA: Aparece en meningitis bacterianas agudas. TRIPTOFANO: 12. TRIPTOFANO: Positiva en meningitis TBC. GLUTAMINA: 13. GLUTAMINA: Elevada en encefalopatía hepática. TRANSAMINASA TGO: 14. TRANSAMINASA TGO: Elevada en infarto cerebral.

EXAMENES DE LABORATORIO EN EL L.C.R. B. EXAMENES QUIMICOS: CPK – BB 15. CPK – BB Elevada en infarto y trombosis cerebral DESHIDROGENASA LACTICA 16. DESHIDROGENASA LACTICA Elevada en infarto cerebral y tumores. REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR) 17. REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR) Detección de virus de Herpes simple, VHS, enterovirus y otros.

PRUEBAS INMUNOLOGICAS 1.V.D.R.L. – R.P.R. 2.FTA – Abs 3.Detección de antígenos microbianos (Pruebas de látex, coaglutinación, contrainmunoelectroforesis) para: Haemophilus influenzae, S. Pneumoniae, N. Meningitidis, Streptococcus B, Criptococcus neoformans. EXAMENES DE LABORATORIO EN EL L.C.R.

MARCADORES TUMORALES 1.Antígeno carcinoembrionario (CEA) Carcinoma metastásico de mama, pulmonar e intestino. 2.Betaglucuronidasa (>70 mU/l) Adenocarcinoma leptomeningeo metastásico,L.M.A. 3. Lisozima (murimidase) Aumentada en diversos tumores del SNC 4. Alfafetoproteínas Tumores metastásicos del hígado. 5. Subunidad Beta de gonadotropina coriónica Coriocarcinomas. EXAMENES DE LABORATORIO EN EL L.C.R.

C. EXAMEN MICROSCOPICO 1.Recuento Celular: 0 – 5 /ul 2.Fórmula diferencial Neutrofilia Meningitis bacteriana Meningoencefalitis viral inicial Meningitis TBC inicial Meningitis micótica inicial Encefalomielitis amebiana Absceso cerebral Hemorragia SNC Tumores metastásicos en SNC

Características del LCR ESTUDIO CITOLOGICO Normal Recuento leucocitario : Adulto 0-5 cel. Neonato 0 a 30 cel. Recuento diferencial : PMN 1% a 3% Linfocitos 93% a 97% Monocitos 0.5% a 1% Eosinófilos 0% Glóbulos rojos : Ninguno

2. Fórmula diferencialLinfocitosis Meningitis vírica Meningitis Tuberculosa Meningitis micotica Meningitis Sifilitica Meningitis Leptospirótica Alteraciones Degenerativa C. EXAMEN MICROSCOPICO

2. Fórmula diferencialEosinofilia 3. Papanicolau Parasitosis Micosis Sarcoidosis C. EXAMEN MICROSCOPICO

EXAMEN BACTERIOLOGICO DE L.C.R. 1.DIRECTO Coloración Gram Coloración Ziehl Neelsen Tinta China 2.CULTIVOS Microorganismos piógenos más frecuentes: Haemophilus influenzae Meningococo Neumococo Bacilo de Koch Colibacilos (R.N.) Estreptococo B. Hemolítico Listeria Monocitogenes Criptococos neoformans HIV Amebas de vida libre

Estudios de LCR ESTUDIO MICROBIOLÓGICOS Sensibilidad: Gram 57% Cultivo 100% Coaglutinación 100% Si recibió antibióticos baja el % Especificidad: Gram 99% Cultivo 100% Coaglutinación 100% BIOQUIMICO, Sensibilidad 95%, Especificidad 96%

Etiología de la meningitis

Diagnóstico por laboratorio  Estudio del LCR: recuento celular.  Microbiología (Gram y cultivo)  Bioquímica  Pruebas inmunológicas

EXAMENES SEROLOGICOS VDRL – RPR FTA – Microhemoaglutinación Látex para antígeno criptococo HIV Serologia diversa

Pruebas Inmunológicas

ELECTROFORESIS DEL L.C.R.

VALORES NORMALES Prealbumina2 – 7 % Albúmina 56 – 76 % Alfa 12 – 7 % Alfa 24 – 12 % Beta8 – 18 % Gamma3 – 12 % ELECTROFORESIS DEL L.C.R.

PERFIL TRASUDATIVO Gran aumento de proteínas totales Semejante al suero Disminución de prealbumina Aumento relativo de albúmina, alfa 1, alfa 2 y gamma. Se observa en: – Meningitis – Meningoencefalitis – Abscesos – Accidente cerebrovascular agudo ELECTROFORESIS DEL L.C.R.

PERFIL DEGENERATIVO Proteínas totales normales o ligeramente incrementadas Incremento de prealbúmina Disminución de Albúmina Beta alargada Se observa en: – Atrofia cerebral – Esclerosis cerebral – Encefalopatías degenerativas – Estados neuróticos - psicóticos ELECTROFORESIS DEL L.C.R.

PERFIL GAMMAGLOBULINICO Proteínas totales normales o elevadas Aumento selectivo de gammaglobulinas Se observa en: – Esclerosis en placas – Neurosífilis – Chagas 2. Globulinas IgG, IgA, IgM Métodos de determinación: Monne apelt Pandy Weichbrodt ELECTROFORESIS DEL L.C.R.