EL ROL DE LOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Silvana F. Ciardullo Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes

 El Abdomen Agudo Quirúrgico constituye un cuadro frecuente en la consulta diaria.  El diagnóstico temprano de esta patología reduce significativamente la morbi-mortalidad  El Diagnóstico por imágenes (US, TC) juega un rol fundamental en la valoración de pacientes con sospecha de Abdomen Agudo Quirúrgico.

 Describir los principales procesos patológicos quirúrgicos abdominales de presentación aguda.  Enumerar los Métodos de Diagnóstico por Imágenes que podrían establecer la etiología del cuadro según la sospecha clínica.  Indicar el método más adecuado para la identificación y valoración de cada caso.  Describir y reconocer los hallazgos imagenológicos clásicos vinculados a dichas patologías.

1. Definición y Generalidades 2. Clasificación: I. Inflamatorio II. Perforativo III. Oclusivo IV. Vascular V. Hemorrágico 3. Conclusiones 4. Bibliografía

 Síndrome abdominal que comprende cualquier afección de presentación brusca (desarrollado en un período de horas) que necesita Tratamiento Quirúrgico Urgente.

 Entre el 20-33% de los pacientes con Abdomen Agudo presentan diagnóstico incierto debido a la presencia de síntomas atípicos Gore RM, et al. Helical CT in the avaluation of the Acute Abdomen AJR 2000; 174:

 Inflamatorio  Perforativo  Oclusivo  Vascular  Hemorrágico  Traumático

Ecografía Radiología RM TC Punción guiada Por Imágenes Ecoendoscopía ABDOMEN AGUDO

 Apendicitis Aguda  Colecistitis Aguda  Pancreatitis Aguda

 Cuadro inflamatorio del apéndice cecal.  Es secundario a la obstrucción de su luz,  Distensión  Inflamación  Isquemia  Perforación  Tasa de error del 22-30% con evaluación clínica aislada. Novelline RA et al. Helical CT in Emergency. Radiology 1999; 213:

 Sensibilidad de 75-90% y Especificidad de 86-96%  La ecografía se recomienda como estudio inicial en niños y adolescentes, mujeres jóvenes y embarazadas. Jeffrey RB Jr, Laing FC, Lewis FR. Acute apendicitis: High resolution real time US findings. Radiology 1987; 163:11-14

Sensibilidad: 94% Especificidad: 95% *

 Perforación  Absceso periapendicular  Obstrucción intestinal  Trombosis venosa mesentérica  Pileflebitis Portal Urban BA, et al. Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen. Radiographics 2000; 20:

*

 Cuadro inflamatorio de la vesícula biliar.  1/3 de los pacientes con litiasis vesicular  95% secundario a obstrucción litiásica.  Diagnóstico Diferencial:  Coledocolitiasis  Pancreatitis aguda  Enfermedad Ulcerosa Péptica  Hepatitis  Principal diagnóstico ante dolor en hipocondrio derecho. Hambidge et al. Imaging Evaluation for Acute Pain in the Raight Upper Quadrant Radiographics 2004; 24:

 52 pacientes con dolor en HD y sospecha clínica de colecistitis aguda:  34.6% presentaban colecistitis aguda  32.7% presentaban colecistitis crónica  32.7% presentaban vesículas normales Hambidge et al. Imaging Evaluation for Acute Pain in the Raight Upper Quadrant Radiographics 2004; 24:

Hanbidge A E et al. Radiographics 2004;24: Litiasis + Vesícula distendida + Murphy ecográfico = VPP:92%

Sin contrasteCon contraste Barro biliar Mucosa

 Colecistitis Gangrenosa  Colecistitis Enfisematosa  Perforación Vesicular  Fístula Colecisto- Entérica

VB * *

 Colecistitis Gangrenosa  Colecistitis Enfisematosa  Perforación Vesicular  Fístula Colecisto- Entérica

 Aumento del tamaño, asociado a incremento densidad grasa secundario inflamación o edema  Pérdida del contorno acinar de la glándula.  Aumento del espesor de las superficies fasciales vecinas.  Liquido peripancreático.  Áreas de menor realce en la secuencia con contraste indican necrosis glandular.

El método de elección es la TC con contraste

 Perforación Gástrica  Perforación Intestinal

 EII severa  Enfermedad Ulcerosa Péptica  Diverticulitis  Infarto Intestinal  Obstrucción  Iatrogénica Urban BA, et al. Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen. Radiographics 2000; 20:

Urban B A, Fishman E K Radiographics 2000;20:

Urban BA, et al. Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen. Radiographics 2000; 20:

 Engrosamiento parietal del segmento colónico afectado (mayor de 3mm)  Signos de edema e inflamación en planos grasos vecinos  Engrosamiento de la línea de reflexión del mesosigma en la pared lateral de la pelvis  Ingurgitación vascular

*

Urban B A, Fishman E K Radiographics 2000;20:

Intraluminales:  Ileo Biliar  Intususcepción Murales:  Neoplasias (10- 15%)  Inflamación Extraluminales:  Bridas (50-75%)  Hernias: %

 Existe obstrucción?  Nivel de obstrucción?  Causa?  Severidad?  Estrangulación o Isquemia?  Simple o en asa ciega?

Cortes C “Gases del abdomen su utilidad diagnostica: Gases endoluminales (2a parte) Rev. chil. radiol. v.8 n.3 Santiago 2002

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Rev Med Chile 2010; 138:

La ecografía tiene alta sensibilidad para diagnosticar intususcepción (90 a 100%). …si existe alta sospecha clínica de intisuscepción en un niño… la ecografía debe ser el estudio inicial. Gloria del Pozo, José C Albillos, Daniel Tejedor, Rosa Calero Intussusception in Children: Current Concepts in Diagnosis and Enema Reduction Radiographics 1999; 19:

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 Infarto Intestino-Mesentérico  Ruptura de Aorta Abdominal

 Compromiso vascular primario:  Oclusión o trombosis vascular (arterial o venosa)  Hipoperfusión  Compromiso vascular secundario:  Obstrucción intestinal: hernia; intususcepción; etc.

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 Emergencia quirúrgica  Mortalidad 95%

Hallazgos tomográficos de la disección de aorta abdominal  Calcificación lineal proyectada en la luz (sin contraste EV)  Falsa luz hiperdensa (sin contraste EV)  Presencia de colgajo de la íntima  Doble luz generalmente con asimétrica densidad  Infarto renal, esplénico o intestinal  En ocasiones derrame pleural izquierdo de alta densidad (hemotórax)

 Hallazgos tomográficos de la ruptura de aorta abdominal  Presencia de aneurisma  Hematoma retroperitoneal  Fuga de contraste expresando extravasación activ  Signo de la medialuna hiperdensa (crescent sign)  Colección periaórtica por ruptura contenida.  Interrupción focal de la calcificación parietal.

 Embarazo Ectópico  Complicaciones Tumorales

REV ESP ENFERM DIG (Madrid) Vol. 101, N.° 7, pp , 2009

 Sólo podremos traducir en un Diagnóstico la información contenida en las imágenes, si conocemos la historia clínica y la semiología del paciente con dolor abdominal agudo, relacionando estos resultados clínicos con los de los métodos de Diagnóstico por Imágenes.  Es esencial lograr una aplicación adecuada y racional de estas técnicas.  La elección correcta de las técnicas y la secuencia en que se utilizan es cada vez más importante, tanto para el bienestar del paciente como para la economía de la sanidad.

 Netter FH. “Atlas de Anatomía Humana” 2 a Edición. Icon Learning System  Moller TB, Reif E. “Pocket Atlas of Sectional Anatomy. Computed Tomography and Magnetic Resonance.” 3 rd Edition. Thieme  Moller TB “Parámetros Normales en Rx” 2ª Edición. Ed Marbán. Madrid, España  Morton A. Meyers “Radiología Dinámica del Abdomen. Anatomía Normal y Patológica” 4ª Edición. Springer-Verlag Ibérica. Barcelona  César S. Pedrosa, “Diagnóstico por Imagen, Tratado de Radiología Clínica”. Volumen I. Primera Edición. Interamericana. España  Cortes C “Gases del abdomen su utilidad diagnostica: Gases endoluminales (segunda parte)” Rev Chil Radiol V8 N3 Santiago 2002  Margulies AR, Burhenne HJ “Radiología del aparato digestivo” Tomo I. Salvat Editores SA. Barcelona, España  "Cipher" Kevin MacLeod (incompetech.com) Licensed under Creative Commons: By Attribution 3.0